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急诊科与手术室交接登记制度

交接前准备

-急诊科方面

-患者评估：在决定将患者转往手术室之前，急诊科医护人员需对患者进行全面、系统的评估。这包括患者的基本生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等；意识状态，如清醒、嗜睡、昏迷等；受伤或发病的原因、时间、部位；以及目前的症状表现，如疼痛程度、出血情况等。对于创伤患者，要特别注意评估创伤的严重程度、是否存在合并伤等。

-完善检查：应尽快完善必要的实验室检查和影像学检查。实验室检查项目通常包括血常规、凝血功能、血型、肝肾功能、电解质等，以了解患者的血液学指标、凝血状态、脏器功能等情况。影像学检查如X线、CT、MRI等，有助于明确患者的损伤部位和程度，为手术方案的制定提供重要依据。

-术前准备：根据患者的病情和手术需求，做好相应的术前准备工作。对于需要紧急手术的患者，如严重创伤导致的大出血、脏器破裂等，要迅速建立有效的静脉通道，确保能够及时补充液体、输血和使用药物。同时，要进行皮肤准备，如清洁手术部位的皮肤、备皮等；对于可能需要留置导尿管的患者，要及时进行导尿操作。

-资料整理：整理患者的病历资料，包括急诊病历、检查报告、检验结果等。确保这些资料完整、准确，并按照一定的顺序进行排列，以便在交接时能够快速、清晰地向手术室医护人员提供患者的相关信息。

-手术室方面

-人员安排：手术室接到急诊科的手术通知后，应立即安排相应的手术团队，包括手术医生、麻醉医生、巡回护士和器械护士等。手术团队成员要迅速到位，并做好术前准备工作，熟悉手术流程和患者的基本情况。

-设备准备：确保手术室的各种设备和仪器处于完好的备用状态。这包括手术床、无影灯、麻醉机、监护仪、吸引器、电刀等。对这些设备要进行全面的检查和调试，保证其性能稳定、运行正常。同时，要准备好手术所需的各种器械和耗材，如手术刀、缝合线、纱布、引流管等，并确保其数量充足、质量合格。

-环境准备：对手术室进行清洁和消毒，保持手术室内的整洁和卫生。调节手术室的温度和湿度，使其符合手术的要求。一般来说，手术室的温度应保持在22-25℃，湿度应保持在40%-60%。

交接流程

-人员对接

-当患者被送至手术室时，急诊科医护人员应与手术室医护人员进行面对面的交接。交接过程中，双方要确保人员明确，一般由急诊科负责该患者的医生和护士与手术室的手术医生、麻醉医生、巡回护士进行交接。

-交接人员要互相确认身份，确保信息传递的准确性和责任的明确性。

-病情交接

-急诊科医生应详细向手术室医生和麻醉医生介绍患者的病情。包括患者的主诉、现病史、既往史、过敏史等。对于创伤患者，要说明受伤的机制、受伤的时间和部位，以及在急诊科进行的初步处理情况，如是否进行了止血、包扎、固定等操作。

-要准确告知患者目前的生命体征情况，如心率、血压、呼吸频率、体温等，以及生命体征的变化趋势。同时，要介绍患者的意识状态、瞳孔大小和对光反射等神经系统情况。

-对于存在合并症的患者，如高血压、糖尿病、心脏病等，要详细说明病情的控制情况和目前正在使用的药物。

-检查结果交接

-急诊科护士应将患者的各项检查报告和检验结果逐一交给手术室护士。包括血常规、凝血功能、生化检查、心电图、X线、CT、MRI等检查结果。

-要特别强调异常的检查结果，并解释其临床意义。例如，血常规中白细胞计数升高可能提示感染，凝血功能异常可能增加手术出血的风险等。

-治疗情况交接

-急诊科医护人员要向手术室医护人员介绍患者在急诊科接受的治疗措施和用药情况。包括已经使用的药物名称、剂量、用药时间和途径等。

-说明患者的输液情况，如输液的种类、速度和总量等。对于使用了特殊药物，如血管活性药物、镇静药物等，要详细告知用药的原因和效果。

-物品交接

-急诊科护士要将患者的随身物品，如衣物、首饰、眼镜等，与手术室护士进行交接，并做好记录。

-同时，要交接患者在急诊科使用的各种医疗物品，如输液器、引流管、氧气管等，并确保这些物品的连接和固定良好。

登记内容

-患者基本信息

-一般信息：包括患者的姓名、性别、年龄、身份证号、联系方式、家庭住址等。这些信息有助于准确识别患者的身份，并在需要时与患者家属进行联系。

-就诊信息：记录患者的急诊就诊时间、就诊科室、病历号等。明确患者进入急诊科的具体时间，对于判断病情的发展和治疗的及时性具有重要意义。

-病情信息

-诊断情况：记录患者在急诊科的初步诊断和目前考虑的诊断。对于复杂病情，要详细列出可能的诊断和鉴别诊断。

-病情严重程度：根据患者的生命体征、意识状态、损伤程