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胃癌

查房目的:握胃癌类病的护理、化疗预案、提高急救应冬处理能力

查房形式:护理个案查房

(一)基本况

患者女性、76岁、诊断为“胃癌”。

【现病史】患者2020年9月无明显诱因出现上腹胀疼不适,未予重视。2021年2月22日出现恶心、呕吐,呕吐物为咖啡色液体,约200ml,无发热,无腹泻,无咳、咳痰、咯血,无头晕、黒朦，3日后发现黒便,遂于当地医院住院治疗。2021年3月3日行胃镜+病理检查示胃窦巨大占位伴出血,胃底黏膜下隆起灶。2021年3月12日于全麻下行“胃癌根治术+胃壁楔形切除术”.术后病理:“胃底肿块”黏膜下见梭形细胞肿瘤。2021年4月6日收入我科,完善各项检查,排除化疗禁忌,给予PICC置管,于2021年4月16日、2021年5月7日行SOX方案两周期:奥沙利铂210mg静滴d1+替吉奥60mgd1~14.口服,每三周一疗程。化疗后出现二度骨髓抑制,行白细胞治疗,故于第三周期后奥沙利铂减至180mg,替吉奥减至40mg口服2/日。此次为行进一步治疗来院,门诊拟以“胃癌收治我科,发病以来精神可,睡眠可,大小便无异常。今日为患者者入院第2天,查体患者神尚可,生命体征平稳,自理能力评分为75分,患者为长期腹部胀患者、现根据NRS量表评分,患者疼痛评分为3分,告知医生.予以化疗后症状缓解。血栓危险因素评分为7分,超高危人群,因患者年龄大于70岁、属商危人群,以上均已于预报。营养评分为4分,已告知医生。患者PICC管在位、通畅,回抽有回血,导管固定好,导管危险因素评分为2分,肢体循环及全身况良好。

【既往史】患者平素体健·否认高血压病史,否认尿病病史,否认冠心病,否认结核、肝炎等传染病史,否认外伤史,否认输血史,否认食物及药物过敏史。

【个人史】久居上海,否认疫水、有毒、化学性、放射性物质接触史:无吸烟史、无饮酒史,已婚已育,育有一女,家人体健。有上海医保,经济能力一般。

【家族史】否认家族遗传病史。

(二)辅助检查

1.体格检查有明显消瘦,皮肤巩膜无黄染,胃镜显示胃窦巨大占位,触诊腹部有包块有轻微腹胀,皮肤完好。

2.异常实睑室检查上腹部CT(2021-03-03):显示胃窦部肿块溃疡性胃可能性大，胃底部后些后壁结节增厚,考虑间质可能。

PET-CT(2021-03-03):显示胃实部胃壁不规则增厚,局部狭窄

血常规(2021-04-06):血红蛋白90g/L。

血浆(2021-04-06):D-二聚体11.8mg/1,白蛋白25g/L。

（三）、护理计划

一、护理诊断：活动无耐力，与贫血有关

护理目标:患者的血红蛋白值维持在正常范围内、改贫血症状

护理措施:

1.根据患者贫血程度限制忠者活动,患者适当休息，严重贫血时绝对卧床休息

2.为患者提供一个安静舒适的环境,室内温度维持在18~22℃.湿度50%~60%

3.室内定时开窗通风.2次/日,每次30分钟,并注意保暖.

4.观察患者皮肤黏膜有无出血的症状,有无头、心悸、气短等症状

5.遵医嘱给予吸氧,保持呼吸道及输氧装置通畅

6.监测生命体征,包括休温、脉搏、呼吸、血压、尿量及精神状态等，有异常及时告知医生,控制体温避免高热

7.加强患者的心理护理,避免不良的精神刺激，保持愉悦的心情,减轻压力,增强战胜疾病的信心

8.注意保暖,避免着凉,预防感染

9.要增强营养,选择高蛋白质、高营养、高维生素等易消化食物、选择补血食物如猪肝、红枣汤等

二、护理诊断：营养低于机体需要量；与癌症致机体过度消耗化疗反应致食欲下降、摄入量不足有关

护理目标:能保证机体所需水分、电解质、营养素的摄入

护理措施:

1.让患者了解充足营养支持对机体恢复有重要作用

2.了解患者饮食习惯和饮食摄入情况、影响进食的因素与患者和患者家属一起共同制订既合适患者饮食习惯,又有利于疾病康复的饮食计划

3.给予高蛋白质、高热、高维生素、易消化的食物，避免产气食物,如地瓜、韭菜等,并注意调配好食物的色、香、味

4.餐前休息片刻,少食多餐,做好口腔护理、创造清洁、舒适的进餐环境

5.遵医嘱给予白蛋白、氨基酸、脂肪乳静滴、改善营养状况

6.定期测量体重，监测血清白蛋白和血红蛋白等营养指标

三、护理诊断：有血栓的风险

护理目标:预防血栓的形成

护理措施:

1.加强宣教,告知患者及家属、增强活动量

2.每班护士观察患者肢体循环及全身循环情况、并做好记录并交班

3.饮食上应清淡低脂,多吃新鲜的蔬菜水果等能降低血液粘稠度的食物

4.保持大便通畅,以减少因用力排便导致腹压增高、影响下肢静脉回流

5.必要时遵医嘱合理使用抗凝剂

四、护理诊断：有跌倒/坠床的危险

护理目标：防止患者跌例/坠床的不良事件的发生

护理措施:

1.向患者及家属讲解相关注意事项和预防措施

2.24小时专人陪护

3.患者下床活动时