原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
感控组
2.5.96.1开展诊断核医学活动应当符合国家法律、法规及卫生健康行政部门规章标准的要求。
责任科室
印证材料/存在问题
2.5.96.1.1
开展诊断核医学特殊诊疗技术，应与执业许可证诊疗科目一致。
医学影像科
/无执业许可证诊疗科目
2.5.96.1.2
开展诊断核医学（包括脏器或组织影像学检查、脏器功能测定和体外微量物质分析等）项目经省级卫生健康行政部门核准。
医学影像科
/未开展
2.5.96.1.3
对工作场所的分级和分区、放射防护、放射性物质储存和操作、辐射监测及放射性废物处理符合《核医学放射防护要求》（GBZ120—2020）的要求。
医学影像科
/未开展
2.5.96.1.4
具有省级环境保护部门的环境保护检测与合格文件。
医学影像科
192.168.1.65→医学影像科→三甲创评文件夹→医疗管理→检验检查条款→医疗组→2.5.96.1.4
或见公共卫生科环境监测合格文件
2.5.96.1.5
所有诊疗活动均应符合医院感染管理的要求。
医学影像科
见科室医院感染管理档案盒
2.5.96.1.6
对相关人员有培训与教育的记录。
医学影像科
192.168.1.65→医学影像科→三甲创评文件夹→医院管理→科研教学与图书馆理→制度学习→2023年度核医学相关培训
2.5.96.2放射性分析程序符合临床生物化学的质量控制规定及书面质量控制流程。
责任科室
印证材料/存在问题
2.5.96.2.1
依照临床生物化学的质量控制相关规定，制定放射性分析管理制度及程序；有使用放射性同位素时保证患者和工作人员安全的措施。
医学影像科
/未开展
2.5.96.2.2
有书面质量控制流程，包括背景计数、仪器校准、污染排除的安全检测、处理放射性核素、处理放射活性的垃圾、放置放射活性的材料、监测放射区域等。
医学影像科
/未开展
2.5.96.2.3
相关人员知晓本部门、本岗位职责和履职要求。
医学影像科
192.168.1.65→医学影像科→三甲创评文件夹→医院管理→科研教学与图书馆理→制度学习→2023年度核医学相关培训
2.5.96.2.4
医院主管部门对放射分析程序及质量控制流程管理规定的落实情况有检查，并有问题分析、反馈和改进建议。
医学影像科
2.5.96.2.5
放射性同位素相关管理制度有效落实，无患者和工作人员不安全事件。
医学影像科
/未开展，无不安全事件
2.5.96.3体内检测的实验室须使用合适的质量控制方法，并检查设备性能。
责任科室
印证材料/存在问题
2.5.96.3.1
实验室须保留放射性核素和放射性药物从进入实验室到投药和最后被销毁的全程记录：提供部门记录的文件，注明放射性核素的标识、收到日期、接收方法、活性、储存、制备、处理、容器的性质、投药日期、销毁的情况。
医学影像科
/未开展
2.5.96.3.2
根据厂家的规定制备放射性药物，给药之前核对放射性核素种类和剂量的验证结果。
医学影像科
/未开展
2.5.96.3.3
利用放射源标准化设备性能，使这些放射源与患者诊断中使用的放射性核素具有相同的能量。
医学影像科
/未开展
2.5.96.3.4
相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求。
医学影像科
192.168.1.65→医学影像科→三甲创评文件夹→医院管理→科研教学与图书馆理→制度学习→2023年度核医学相关培训
2.5.96.3.5
医院主管部门对体内检查项目的放射性核素实施全程管理，对存在问题有检查和问题分析，并有改进建议。
医学影像科
2.5.96.3.6
放射性核素和放射性药物全程管理工作规范，相关制度落实到位。
医学影像科
/未开展
2.5.97.1特殊检查室设计及空间区域划分应符合特殊检查需求。能将有害光、射线、磁场限制在检查患者所需的范围，避免医务人员及其他人员接触有害物质。
责任科室
印证材料/存在问题
2.5.97.1.1
特殊检查室设计及空间区域划分应符合特殊检查需求，保证检查质量；并符合环境保护与人员防护规定，严格划分患者、检查人员、其他人员所在区域，能将有害光、射线、磁场限制在检查患者所需的范围，避免医务人员及其他人员接触有害物质。
特殊检查室（医学影像科/功能科/内镜室）
192.168.1.65→医学影像科→三甲创评文件夹→医疗管理→检验检查条款→医疗1组→2.5.97→2.5.97.1→2.5.97.1.1
2.5.97.1.2
特殊检查所用设备、仪器、药品必须符合国家相关标准，并经验证合格后方能使用，以保证检查质量和患者安全。
特殊检查室（医学影像科/功能科/内镜室）
192.168.1.65→医学影像科→三甲创评文件夹→医疗管理→检验检查条款→医疗1组→2.5.97→2.5.97.1→2.5.97.1.2
2.5.97.1.3
对特殊检查室工作人员有相关制度
文档评论（0）