早产儿肠内营养管理专家共识（2024年）.pptxVIP

早产儿肠内营养管理专家共识

（2024年）汇报人

早产儿肠内营养目标01过渡期的肠内营养02肠内特殊营养素的补充04肠内营养的监测05稳定生长期的肠内营养03结语06目录

摘要为早产儿尤其是极/超早产儿提供充足和均衡的营养是促进其正常生长发育和改善远期预后的物质基础，肠内营养是最佳的营养方式。既往系统回顾性分析显示使用基于循证医学的标准化喂养管理策略可有效促进全肠内喂养的建立，缩短肠外营养时间，改善早产儿的营养结局，而不增加坏死性小肠结肠炎或死亡的发生风险。基于国内外相关研究，该共识制订组采用证据推荐分级的评估、制订与评价方法，从早产儿肠内营养的目标、过渡期的肠内营养、稳定生长期的肠内营养、肠内特殊营养素的补充及肠内营养的监测等5个方面提出20条推荐意见，旨在为相关从业人员提供早产儿肠内营养管理的建议，以改善早产儿的临床结局。

01早产儿肠内营养目标

一、能量和蛋白质推荐意见1：早产儿肠内营养能量摄入应达到每日115~140kcal/kg；在保证蛋白和其他营养素摄入充足的情况下，最高不超过每日160kcal/kg（A1）。

推荐意见2：早产儿肠内营养蛋白质摄入应达到每日3.5~4.0g/kg，生长缓慢的早产儿，最高可达每日4.5g/kg，蛋白能量比为2.8~3.6g/100kcal，以达线性生长目标（B1）。

推荐说明一项测量了极低出生体重儿（VLBWI）能量消耗的横断面研究显示，母乳喂养的早产儿在校正胎龄36周时静息能量消耗为每日（59.7±9.8）kcal/kg。早产儿每克体重增长所需能量约为4.9kcal，须提供约每日60kcal/kg的静息能量摄入和至少每日51.3kcal/kg的体重增长需求才能达到宫内生长速度。多项随机对照试验研究表明，能量摄入每日115~140kcal/kg，可以满足早产儿的生长需求，较2013年发布的《中国新生儿营养支持临床应用指南》的推荐标准有所增加。但能量的摄入受胎龄、出生体重和疾病状态的影响，需要个体化管理。

推荐说明一篇纳入6项随机对照试验（RCT）的系统综述表明，在其他营养素保持不变的情况下，与蛋白质含量每日3g/kg的配方奶相比，蛋白质含量每日3.0~4.0g/kg的配方奶更能促进低出生体重儿的体重增长，氮累积量更高，对NEC、败血症和腹泻的发生率没有影响；蛋白质摄入量在每日3.0~4.0g/kg与4.0g/kg的早产儿相比，在出院时、足月和校正年龄3个月时的体重、身长增长无差异；在接受每日4.0g/kg高蛋白摄入的24例早产儿中，有3例出现氮质血症。

推荐说明Maas等认为肠内摄入蛋白质存在潜在的天花板效应，摄入量超过每日4.0g/kg不能进一步促进VPI出院时的体格生长，但高蛋白摄入对远期神经预后的影响需要进一步研究。因此，结合2022年欧洲小儿胃肠肝病营养学会（ESPGHAN）关于早产儿肠内营养的建议，早产儿肠内营养蛋白质摄入应达到每日3.5~4.0g/kg，较《中国新生儿营养支持临床应用指南》推荐的有所减少。对于生长缓慢的早产儿，最高可达每日4.5g/kg。

推荐说明蛋白质与能量比对于早产儿实现适宜追赶生长及体成分构成具有重要作用。Atchley等的一项随机、双盲对照试验纳入了36例VPI，结果显示，全肠内喂养下，与蛋白能量比为3g/100kcal相比，强化蛋白使蛋白能量比为4g/100kcal的婴儿体重追赶生长较为明显。当蛋白能量比为3.2~4.1g/100kcal，且每日摄入能量100kcal/kg时，可使体成分增长接近正常胎儿宫内生长速率参照值。研究表明，如果肠内摄入能量和蛋白质在推荐范围内，蛋白能量比为2.8~3.6g/100kcal时，可满足线性生长需求。

二、临床问题与推荐意见推荐意见3：早产儿全肠内喂养量为每日150~180mL/kg，且持续48h以上。需评估个体差异及实际营养需求，最低不少于每日135mL/kg（B2）。临床问题：全肠内喂养量应达到多少？

推荐说明早产儿全肠内喂养量目前仍然未达成共识。国际多中心调查显示，在加拿大NICU全肠内喂养量为每日140~160mL/kg，在欧洲和澳大利亚更常用每日161~180mL/kg，少数NICU高达每日200mL/kg。王琳等定义全肠内喂养达每日150mL/kg，持续至少24h。Maas等界定全肠内喂养为每日≥140mL/kg，持续超过48h。但也有研究显示，全肠内喂养量每日140~160mL/kg，不能满足早产儿的营养需求，因为这个喂养量并未考虑早产儿生后的累计营养丢失。

推荐说明Travers等对224例VPI在肠内喂养量达到每日120mL/kg后，随机平行分为高喂养量组（每日18