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骨科护理查房

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目录

CATALOGUE

02

患者评估重点

03

专科护理措施

04

并发症预防策略

05

健康教育内容

06

护理质量改进

01

查房流程规范

01

查房流程规范

PART

了解患者当前的护理计划和已实施的护理措施，以及护理重点。

护理计划

了解患者当前的症状、体征、疼痛程度、心理状态等，以便进行针对性的护理。

患者状态

确保病历资料完整，包括患者基本信息、诊断、治疗方案、手术记录、检查结果等。

病历资料

查房前患者信息准备

生命体征监测

测量患者的心率、血压、呼吸等生命体征，并观察患者的一般状态。

床旁评估操作要点

01

伤口观察

对手术切口、引流管等伤口进行仔细观察，注意是否有红肿、渗液等异常情况。

02

疼痛评估

使用疼痛评估工具评估患者疼痛程度，了解疼痛的部位、性质、持续时间等。

03

神经功能评估

评估患者的神经功能，包括感觉、运动、反射等方面。

04

记录内容

查房记录应包括患者基本信息、查房时间、查房医生及护士、患者状态、护理措施及效果等。

查房记录书写标准

记录格式

记录应使用专业术语，表述清晰、准确，并注重客观性和逻辑性。

记录注意事项

记录时应注意保护患者隐私，避免主观臆断和误导性信息，确保信息的真实性和可靠性。

02

患者评估重点

PART

2014

术后生命体征监测

04

01

02

03

体温

观察患者体温变化，评估是否存在感染等异常情况。

呼吸

监测患者呼吸频率和节律，及时发现呼吸异常。

心率

观察患者心率和心律，评估心脏功能。

血压

定时测量患者血压，警惕休克或高血压的发生。

肿胀程度

观察肢体肿胀情况，判断是否存在静脉血栓等风险。

肢体肿胀与循环观察

皮肤颜色

注意肢体皮肤颜色变化，如苍白、发绀等，反映循环状况。

动脉搏动

检查肢体动脉搏动情况，评估血液循环是否畅通。

毛细血管充盈时间

评估毛细血管充盈时间，判断肢体微循环状况。

01

02

03

04

A

B

C

D

疼痛评估

使用疼痛评估工具，客观评估患者疼痛程度。

疼痛分级管理方法

疼痛干预

根据疼痛分级情况，采取药物治疗、物理治疗等疼痛干预措施。

疼痛记录

记录疼痛发生的时间、部位、性质等信息，为后续治疗提供依据。

疼痛教育

向患者普及疼痛知识，提高疼痛自我管理能力。

03

专科护理措施

PART

定期检查

保持有效牵引

石膏护理

皮肤护理

观察牵引或石膏固定部位的血运、感觉和运动功能，及时发现异常并处理。

确保牵引力线的正确，维持有效牵引，以达到治疗目的。

石膏固定后，要保持石膏的清洁干燥，防止石膏变形、断裂。

注意牵引或石膏固定部位的皮肤状况，防止压疮、皮肤破损。

牵引/石膏固定护理要点

根据手术部位和麻醉方式，妥善安置患者体位，确保舒适安全。

体位安置

术后体位管理规范

定时协助患者翻身，预防压疮和深静脉血栓的形成。

体位变换

保持患肢抬高，有利于血液回流，减轻肿胀。

肢体摆放

观察伤口情况，及时更换敷料，预防感染。

伤口护理

早期康复介入指导

通过药物、物理等方法控制疼痛，促进患者早期活动。

疼痛管理

根据患者情况制定个性化的运动计划，促进功能恢复。

采取措施预防肌肉萎缩、关节僵硬、深静脉血栓等并发症的发生。

对患者和家属进行康复知识教育，提高他们的康复意识和能力。

预防并发症

运动疗法

康复教育

04

并发症预防策略

PART

深静脉血栓预防措施

早期活动、多饮水、避免血液淤滞。

使用弹力袜、足底静脉泵或气压治疗等。

根据医嘱使用抗凝药物，如低分子肝素等。

基本预防措施

机械预防措施

药物预防措施

压疮风险动态评估

使用Braden量表等专用评估工具。

评估工具

至少每两天评估一次，病情变化时随时评估。

评估频率

意识障碍、长期卧床、营养不良、皮肤受损等。

高危因素

01

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03

2014

关节僵硬干预方案

04

01

02

03

早期活动

在医生指导下进行患肢主动和被动运动。

物理治疗

如热敷、按摩、理疗等，促进关节活动。

药物治疗

使用抗炎药物和肌肉松弛剂等，缓解疼痛和肌肉紧张。

手术治疗

对于严重关节僵硬的患者，可考虑手术松解。

05

健康教育内容

PART

早期功能锻炼

术后1-2周内，进行肢体主动和被动活动，以促进血液循环、预防血栓形成和关节僵硬。

中期功能锻炼

术后3-6周，逐渐增加活动范围和强度，促进肌肉恢复和关节活动度。

后期功能锻炼

术后6周以后，根据康复情况，逐步过渡到正常活动，避免过度劳累和剧烈运动。

功能锻炼阶段指导

保持伤口清洁干燥

出院后保持伤口清洁干燥，避免感染，如有红肿、渗出等情况及时就医。

合理饮食

饮食宜清淡、易消化、富含蛋白质和维生素，以促进伤口愈合和身体康复。

疼痛管理

术后疼痛是正常现象，可通过口服或外用药物、热敷、按摩等方式缓解。如出现剧烈疼痛或