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2025年医疗机构药品和耗材自查报告

为深入贯彻落实国家和地方关于加强医疗机构药品和耗材管理的相关政策要求，进一步规范药品和耗材的采购、使用和管理行为，保障医疗质量和患者用药安全，我院于[自查时间段]对药品和耗材的采购、储存、使用等各个环节进行了全面自查。现将自查情况报告如下：

一、自查工作开展情况

为确保自查工作的顺利开展，我院成立了以院长为组长，分管副院长为副组长，药剂科、设备科、财务科、医务科、护理部等相关科室负责人为成员的药品和耗材自查工作领导小组。领导小组制定了详细的自查方案，明确了自查范围、内容、方法和时间节点，确保自查工作有计划、有步骤地进行。

自查工作采取科室自查与医院抽查相结合的方式。各科室首先进行全面自查，对本科室药品和耗材的采购、储存、使用等情况进行认真梳理，查找存在的问题并及时整改。医院自查工作领导小组对各科室的自查情况进行抽查，重点检查药品和耗材的采购渠道、质量验收、储存条件、使用管理等方面的情况。

二、药品和耗材管理的基本情况

（一）药品管理

1.采购管理：我院严格按照《药品管理法》《医疗机构药事管理规定》等相关法律法规的要求，建立了完善的药品采购管理制度。药品采购由药剂科统一负责，严格审核供应商的资质，选择具有合法资质、信誉良好的药品生产企业和经营企业作为供应商。采购药品时，严格执行药品集中采购政策，通过省级药品集中采购平台进行采购，确保药品采购的公开、公平、公正。

2.质量验收：药品到货后，药剂科严格按照规定进行质量验收。验收人员认真核对药品的名称、规格、数量、生产日期、有效期、批准文号等信息，检查药品的外观、包装、标签等是否符合要求。对于需要冷藏、冷冻的药品，严格检查运输过程中的温度记录，确保药品质量安全。验收合格的药品及时入库，并做好验收记录。

3.储存管理：我院设有专门的药房和药库，配备了完善的储存设施设备，如空调、除湿机、冷藏柜、货架等，确保药品储存条件符合要求。药品按照剂型、用途、储存条件等进行分类存放，做到分区管理、标识清晰。定期对药品进行盘点和养护，检查药品的质量状况，及时处理过期、变质等不合格药品。

4.使用管理：临床医师严格按照诊疗规范和药品说明书的要求合理使用药品，遵循安全、有效、经济的用药原则。药师对处方和医嘱进行审核，对不合理用药及时进行干预。医院定期开展处方点评工作，对不合理处方进行分析和通报，促进临床合理用药。

（二）耗材管理

1.采购管理：耗材采购由设备科统一负责，建立了严格的供应商资质审核制度。在选择供应商时，充分考虑其产品质量、价格、售后服务等因素，选择具有合法资质、产品质量可靠、信誉良好的供应商。采购耗材时，严格执行集中采购政策，通过省级耗材集中采购平台进行采购，确保耗材采购的规范、透明。

2.质量验收：耗材到货后，设备科组织专业人员进行质量验收。验收人员认真核对耗材的名称、规格、型号、数量、生产厂家、生产日期、有效期等信息，检查耗材的包装、标识、质量证明文件等是否符合要求。对于植入类、介入类等高风险耗材，严格执行追溯管理制度，确保耗材的可追溯性。验收合格的耗材及时入库，并做好验收记录。

3.储存管理：我院设有专门的耗材仓库，配备了相应的储存设施设备，如货架、防潮柜、温湿度计等，确保耗材储存条件符合要求。耗材按照类别、用途、储存条件等进行分类存放，做到分区管理、标识清晰。定期对耗材进行盘点和养护，检查耗材的质量状况，及时处理过期、损坏等不合格耗材。

4.使用管理：临床科室严格按照操作规程和使用说明使用耗材，确保耗材使用的安全、有效。护士在使用耗材前，认真核对耗材的名称、规格、型号等信息，确保使用的耗材与医嘱一致。医院定期开展耗材使用情况监测，对耗材的使用数量、费用等进行统计分析，及时发现和解决耗材使用过程中存在的问题。

三、自查发现的问题

（一）药品管理方面

1.部分药品储存条件不符合要求：在自查过程中发现，个别药房的温湿度控制不稳定，部分需要冷藏的药品未严格按照要求储存，存在温度过高或过低的情况。这可能会影响药品的质量和疗效，给患者用药安全带来潜在风险。

2.药品效期管理不够严格：部分科室对药品效期管理重视不够，存在近效期药品未及时清理和使用的情况。个别药品已临近有效期，但仍未采取有效的处理措施，可能会导致药品过期浪费。

3.处方点评工作有待进一步加强：虽然医院定期开展处方点评工作，但点评的深度和广度还不够。部分点评人员对药品的适应证、禁忌证、用法用量等掌握不够准确，点评结果缺乏针对性和指导性。

（二）耗材管理方面

1.耗材采购计划不够科学：部分科室在制定耗材采购计划时，缺乏对临床需求的准确预测和分析，导致部分耗材采购数量过多或过少。采购数量过多会造成耗材积压浪费，增加医院的成本；采购数量过少则可能影响临床治疗的正常开展。

2.耗材