急性心力衰竭治疗的最新指南.pptVIP

*关于急性心力衰竭治疗的最新指南第1页，共32页，星期日，2025年，2月5日急性心衰的定义急性心力衰竭是继发于心功能异常的急性发作的症状和体征。它可以与先前存在的心脏疾病同时发生或不伴有基础心脏疾病。心功能不全包括收缩功能不全和舒张功能不全，心脏节律异常，或前、后负荷失常。急性心衰通常危及生命并需要紧急治疗第2页，共32页，星期日，2025年，2月5日急性心力衰竭的临床类型1.心力衰竭急性失代偿2.伴有高血压病/高血压危象的急性心衰3.伴有肺水肿的急性心衰4.心源性休克/低心输出量综合征5.高心输出量心衰6.急性右心衰竭第3页，共32页，星期日，2025年，2月5日急性心衰的临床评估Killip分级:依据急性心衰的临床症状和体征为基础的评估Forrester分级:主要依据急性心衰的血流动力学改变为基础的评估第4页，共32页，星期日，2025年，2月5日Killip分级Ⅰ级：没有心功能失代偿的症状Ⅱ级：轻度至中度的心力衰竭,肺啰音范围小于两肺野之50%,出现第三心音,静脉高压升高Ⅲ级：重度心衰,明显的肺水肿，肺啰音听取范围大于两肺野50%Ⅳ级：心源性休克第5页，共32页，星期日，2025年，2月5日Forrester分级Ⅰ级:心功能代偿期CI2.2/L;PCWP≤18mmHgⅡ级：肺淤血，无周围血管灌注不足症CI2.2/L；PCWP＞18mmHgⅢ级：周围灌注不足，末梢循环不良，低血压，尿少无肺淤血CI≤2.2/L；PCWP≤18mmHgⅣ级：肺淤血和周围灌注不足同时存在CI≤2.2/L；PCWP＞18mmHg第6页，共32页，星期日，2025年，2月5日急性心衰的临床评估心脏超声对于评估潜在急性心衰或并发急性心衰病人心脏功能和结构的改变，尤其是在急性冠脉综合征中，心脏超声是重要的检查工具Ⅰ类建议，C级证据第7页，共32页，星期日，2025年，2月5日急性心衰的临床评估血流动力学监测中心静脉压CVP肺动脉楔压PCWP心输出量CO射血指数CI第8页，共32页，星期日，2025年，2月5日急性心衰的治疗目标即刻目标：改善症状和稳定血流动力学状态长期目标：减少心衰的临床表现，再次住院时间间隔延长最终目标：死亡率和长期死亡率降低第9页，共32页，星期日，2025年，2月5日急性心衰的治疗急性心衰吸氧的合理性保证SaO2在正常范围（95-98%）是重要的，以使氧气最大限度输送到器官和保证组织氧灌注，从而预防终末器官功能不全和多器官衰竭。????Ⅰ类建议，C级证据要达到以上目标首先应保证气道通畅，其次应给予升高的FiO2。如果这些措施不能保证组织氧灌注则应进行气管插管??????????????????????????????????????????????????Ⅱa类建议，C级证据第10页，共32页，星期日，2025年，2月5日急性心衰治疗药物评价急性心衰中吗啡应用在严重的急性心衰特别是伴有焦虑和呼吸困难的病人，早期应用吗啡大多数研究认为当静脉通路建立后立即静注吗啡3mg,如果需要可以重复此剂量(Ⅱb类建议，B级证据)第11页，共32页，星期日，2025年，2月5日血管扩张剂在治疗急性心衰中的应用硝酸盐伴有急性冠脉综合征的病人，硝酸盐可以缓解肺充血而不降低每搏心输出量或增加心肌需氧量(Ⅰ类建议，B级证据)硝普钠建议在严重的心衰病人，在明显的后负荷升高的病人如高血压性心衰或二尖瓣反流中使用硝普钠（SNP）（0.3μg/kg/min逐渐滴定至1μg/kg/min，直至5μg/kg/min）第12页，共32页，星期日，2025年，2月5日血管扩张剂在治疗急性心衰中的应用新的血管扩张剂——Nesiritide已经用于急性心衰的治疗。Nesiritide是一种重组人脑B型钠肽（BNP），它是一种内源性激素Nesiritide具有静脉、动脉和冠脉扩张作用，可以降低前、后负荷，增加心输出量而不具有直接的正性肌力作用第13页，共32页，星期日，2025年，2月5日急性心衰治疗药物评价钙离子拮抗剂急性心衰的治疗中并不建议应用钙离