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慢性阻塞性肺疾病护理教学查房

演讲人：

日期:

目录

02

评估与诊断

01

疾病概述

03

护理措施

04

用药管理

05

康复指导

06

查房流程

01

PART

疾病概述

定义与病理特征

01

定义

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。

02

病理特征

慢性支气管炎主要表现为腺体增生、黏液分泌增多；肺气肿则表现为肺部终末细支气管远端气腔异常持久地膨胀，并伴有气道壁的破坏。

主要病因与危险因素

吸烟

吸烟是COPD最重要的环境发病因素，烟草中的焦油、尼古丁等化学物质可导致支气管黏液腺增生和支气管痉挛。

职业性粉尘和化学物质

长期吸入职业性粉尘及化学物质，如烟雾、工业废气等，也可导致COPD的发病。

空气污染

大量有害气体和颗粒物的吸入，如二氧化硫、二氧化氮等，可损伤支气管黏膜，进而引发COPD。

遗传因素

某些遗传因素可增加COPD发病的危险性，如α1-抗胰蛋白酶的缺乏。

典型临床表现

慢性咳嗽

咳痰

气短或呼吸困难

喘息和胸闷

通常为首发症状，随病程发展可终身不愈，常以晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。

一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。

早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短，这是COPD的标志性症状。

部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息，胸部有紧闷感，通常于劳力后发生，与呼吸困难同时出现并逐渐加重。

02

PART

评估与诊断

查体与症状评估要点

呼吸困难程度评估

全身状况评估

肺部听诊

运动耐力评估

采用MRC呼吸困难量表评估呼吸困难程度，确定患者日常生活的受限程度。

注意有无哮鸣音、湿啰音等异常呼吸音，评估肺部病变情况。

观察患者体型、营养状况、皮肤颜色等，判断是否存在缺氧、二氧化碳潴留等症状。

通过6分钟步行试验等运动耐力测试，评估患者心肺功能及运动能力。

肺通气功能检查

包括FEV1、FVC等指标，用于评估呼吸道阻塞程度及肺通气功能损害情况。

肺弥散功能检查

测定DLCO等参数，反映肺部气体交换功能，评估肺泡损伤程度。

支气管舒张试验

用于测定气道的可逆性改变，协助诊断慢性阻塞性肺疾病及其严重程度。

肺部影像学检查

X线、CT等影像学检查可辅助判断肺部病变情况，如肺气肿、支气管扩张等。

肺功能检查诊断标准

急性加重期分期评估

病情严重程度评估

依据患者呼吸困难程度、肺部听诊及全身状况，判断急性加重期的严重程度。

气体分析

监测动脉血气分析指标，了解患者缺氧及二氧化碳潴留情况。

心电图监测

观察心电图变化，及时发现心脏并发症，如肺心病、心律失常等。

病因及诱发因素评估

详细询问患者病史及近期生活情况，分析急性加重的可能原因，为治疗提供依据。

03

PART

护理措施

氧疗护理规范

氧疗设备选择

氧疗浓度与时间

氧疗监测

氧疗安全

选用合适的氧气供应设备，如压缩氧气瓶、液态氧或氧气浓缩器等，确保氧气流量稳定。

根据患者血氧饱和度和病情，调整氧疗浓度和时间，避免氧中毒或氧依赖。

定期监测患者血氧饱和度，观察氧疗效果及有无异常反应。

注意防火、防油、防震，确保氧疗安全。

呼吸道管理技术

呼吸道清洁

胸部物理治疗

雾化吸入

呼吸训练

保持呼吸道通畅，定期清理呼吸道分泌物，防止窒息和感染。

根据患者情况，给予雾化吸入药物，以稀释痰液、减轻呼吸困难。

采用拍背、体位引流等方法，帮助患者排出呼吸道分泌物。

指导患者进行有效的呼吸训练，如腹式呼吸、缩唇呼吸等，提高肺功能。

肺部感染预防

肺源性心脏病预防

保持室内空气流通，加强口腔卫生，避免交叉感染。

积极控制原发病，减轻肺负担，避免肺源性心脏病的发生。

并发症预防策略

肺性脑病预防

密切观察患者意识状态，及时发现并处理缺氧、二氧化碳潴留等可能导致肺性脑病的因素。

呼吸衰竭预防

加强患者肺功能锻炼，提高机体对缺氧的耐受能力，预防呼吸衰竭。

04

PART

用药管理

常用药物分类与机制

支气管舒张剂

包括β2受体激动剂、抗胆碱能药物等，通过扩张支气管，缓解气流受限，减轻呼吸困难等症状。

01

抗炎药物

包括糖皮质激素、白三烯调节剂等，可减轻气道炎症，减少黏液分泌，改善肺功能。

02

其他药物

如磷酸二酯酶抑制剂、祛痰药等，可通过不同机制增强呼吸肌力量，促进痰液排出，改善肺通气。

03

吸入装置正确使用方法

储存药物并保持其稳定性，使用时要按照说明书正确开启和关闭。

储物罐

吸入器

配件使用

选择合适的吸入器，如干粉吸入器、气雾剂等，并按照正确方法使用，确保药物能够准确到达呼吸道。

使用正确的配件，如吸嘴、面罩等，确保药物能够顺利吸入，并避免吸入过多空气或药物残留。

药物不良反应监测

使用药物后，要密切观察