《一例慢阻肺病伴急性加重合并II型呼吸衰竭患者的个案护理》.docxVIP

《一例慢阻肺病伴急性加重合并II型呼吸衰竭患者的个案护理》

一、引言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的、可预防和治疗的疾病，以持续呼吸症状和气流受限为特征，通常是由于明显暴露于有毒颗粒或气体引起的气道和/或肺泡异常所致。COPD急性加重（AECOPD）是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础COPD的常规用药者，通常在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。II型呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。本案例通过对一例慢阻肺病伴急性加重合并II型呼吸衰竭患者的护理过程进行详细分析，总结护理经验，为临床护理提供参考。

二、病例介绍

患者，男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰伴气短10余年，加重3天”入院。患者10余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为白色黏痰，量不多，伴活动后气短，休息后可缓解，未规律诊治。此后上述症状反复发作，冬春季节及受凉后加重。3天前患者因受凉后上述症状再次加重，咳嗽频繁，咳痰量增多，为黄色脓性痰，不易咳出，气短明显，活动耐力明显下降，夜间不能平卧，遂来我院就诊。

入院查体：体温38.5℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神差，端坐位，喘息貌，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双侧呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：白细胞12.0×10?/L，中性粒细胞百分比85%；C反应蛋白80mg/L；降钙素原0.5ng/ml；动脉血气分析：pH7.28，PaO?45mmHg，PaCO?70mmHg；胸部CT示双肺纹理增粗、紊乱，肺气肿征，双下肺可见斑片状渗出影。

入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重合并II型呼吸衰竭。

三、护理过程

（一）一般护理

1.环境护理

将患者安置在安静、整洁、温湿度适宜的病房，温度保持在22-24℃，湿度保持在50%-60%。定期开窗通风，保持室内空气新鲜，减少空气中的尘埃和微生物，避免刺激性气体的吸入。

2.休息与活动

患者因气短明显，活动耐力下降，应绝对卧床休息，取半卧位或端坐位，以减轻呼吸困难。协助患者定时翻身、拍背，促进痰液排出，防止压疮的发生。待患者病情好转后，逐渐增加活动量，可先在床上进行肢体活动，如翻身、屈伸肢体等，然后逐渐过渡到床边活动、室内活动等。

3.饮食护理

给予患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于1500ml，以稀释痰液，促进痰液排出。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒。

（二）病情观察

1.生命体征监测

持续监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，每15-30分钟记录一次。观察患者的呼吸频率、节律、深度及呼吸困难的程度，如出现呼吸浅快、潮式呼吸、点头呼吸等异常呼吸形式，应及时通知医生。

2.意识状态观察

密切观察患者的意识状态，如有无烦躁、嗜睡、昏迷等，及时发现肺性脑病的先兆症状。定期监测动脉血气分析，了解患者的氧分压、二氧化碳分压及酸碱度的变化，根据血气分析结果调整治疗方案。

3.痰液观察

观察痰液的颜色、量、性质及黏稠度，如痰液由白色黏痰变为黄色脓性痰，提示感染加重；痰液量增多或减少，黏稠度增加或降低，均应及时通知医生。鼓励患者咳嗽、咳痰，必要时给予吸痰，保持呼吸道通畅。

4.药物不良反应观察

遵医嘱给予患者抗感染、止咳、祛痰、平喘、呼吸兴奋剂等药物治疗，密切观察药物的不良反应。如使用呼吸兴奋剂时，应注意观察患者的呼吸频率、节律及意识状态的变化，如出现恶心、呕吐、烦躁、肌肉抽搐等不良反应，应及时通知医生调整药物剂量。

（三）氧疗护理

1.氧疗方式选择

根据患者的病情和动脉血气分析结果，选择合适的氧疗方式。患者为II型呼吸衰竭，应给予持续低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）吸氧，以防止二氧化碳潴留加重。

2.氧疗装置护理

保持氧疗装置的清洁、通畅，定期更换湿化瓶内的蒸馏水，防止细菌滋生。检查吸氧管有无扭曲、受压、堵塞等情况，确保吸氧效果。

3.氧疗效果观察

密切观察患者的呼吸、心率、发绀等情况，以及动脉血气分析结果，评估氧疗效果。如患者呼吸困难减轻、发绀改善、动脉血氧分压升高、二氧化碳分压降低，提示氧疗有效；如患者出现呼吸抑制、意识障碍加重等情况，应考虑二氧化碳潴留加重，及时通知医生调