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乳腺癌护理个案护理模板演讲人：日期:

目录CONTENTS01病例简介02护理评估要点03护理问题诊断04护理干预措施05护理效果评价06延续性护理规划

01病例简介

患者基本信息采集隐私保护，不透露患者姓名。姓名女性。性别隐私保护，不透露患者具体年龄。年龄电话、邮箱等联系方式，便于随访和护理指导。联系方式

病史与诊断信息归纳01病史患者自述发现乳房肿块时间、大小、形状、质地等，以及伴随症状如疼痛、乳头溢液等。02诊断信息通过乳腺钼靶、超声、MRI等影像学检查，以及穿刺活检等病理检查手段，明确诊断为乳腺癌。同时，需了解肿瘤分期、分型、分化程度等关键信息。

治疗方案概要梳理手术方案放疗方案化疗方案内分泌治疗方案根据患者病情，采取乳腺癌根治术、保乳手术等手术方式，以及手术前后的注意事项。根据患者病理类型、分期等因素，制定合适的化疗方案，包括药物选择、剂量、周期等。如有放疗指征，需制定放疗计划，明确放疗部位、剂量、时间等。根据患者激素受体情况，选择合适的内分泌治疗药物，如他莫昔芬、芳香化酶抑制剂等。

02护理评估要点

生理指标监测分析生命体征疼痛程度乳腺状况淋巴结情况定期测量患者的体温、心率、呼吸频率、血压等指标，观察有无异常变化。评估患者疼痛的部位、性质、程度，以及疼痛对日常生活的影响，记录疼痛日记。观察患者乳腺皮肤的颜色、温度、湿度，有无红肿、破溃、桔皮样改变等异常症状。检查患者同侧腋窝及锁骨上淋巴结有无肿大、压痛、数目增多等异常。

焦虑抑郁评估采用焦虑抑郁量表评估患者的心理状态，及时发现心理问题。认知功能评估观察患者的注意力、记忆力、思维能力等方面，判断有无认知障碍。情绪稳定性评估评估患者情绪是否稳定，是否容易激动或低落，对护理操作的反应。心理韧性评估了解患者面对疾病和治疗的积极态度，以及应对压力的能力。心理状态评估方法

社会支持系统调查家庭支持情况了解患者家庭成员对患者的关心程度，以及在经济、生活等方面的支持情况。社交圈子情况评估患者与朋友、同事等社交圈子的联系情况，以及患者参与社交活动的意愿。医疗资源利用情况了解患者对医疗资源的了解程度，包括治疗方案的选择、对医疗费用的承受能力等。社会支持网络评估患者在遇到困难时，能否及时获得来自社会各方面的支持和帮助。

03护理问题诊断

疼痛管理优先级判定疼痛程度评估使用数字评分量表（NRS）或视觉模拟评分量表（VAS）评估患者疼痛程度，确定疼痛管理优先级。01疼痛类型辨别判断疼痛是急性还是慢性，以及疼痛的部位和性质，为药物治疗和其他干预措施提供依据。02疼痛对日常生活影响评估疼痛对患者日常生活、睡眠和情绪等方面的影响，制定相应的护理措施。03

术后并发症风险识别淋巴水肿风险评估患者上肢淋巴水肿的风险，指导患者进行适当的肢体活动和淋巴按摩，预防淋巴水肿的发生。03保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，遵循无菌操作原则，预防术后感染。02感染风险出血风险密切观察患者伤口渗血情况，以及生命体征变化，及时发现并处理出血。01

情绪障碍干预需求通过心理评估量表或临床观察，了解患者是否存在焦虑、抑郁等情绪障碍。焦虑与抑郁情绪筛查根据患者的心理状况，提供适当的心理支持和安慰，缓解患者的负面情绪。心理支持需求鼓励家属参与患者的情绪管理，提供家庭支持，共同应对乳腺癌带来的心理挑战。家属参与

04护理干预措施

药物依从性管理方案用药指导药物监测药物储存个性化用药向患者详细介绍药物名称、用法用量、注意事项及不良反应，确保患者正确用药。密切观察患者用药后的反应，定期检查血药浓度，及时调整药物剂量。指导患者正确储存药物，避免药物受潮、过期等情况。根据患者病情、身体状况和药物代谢情况，制定个性化用药方案。

淋巴水肿预防操作健康教育向患者普及淋巴水肿的原因、预防措施及注意事项，提高患者自我保护意识。01运动指导指导患者进行适当的上肢运动，如握拳、屈肘、抬高等，促进淋巴回流。02手法按摩教会患者正确的按摩手法，从肢体远端向近端轻柔按摩，促进淋巴回流。03皮肤护理保持患肢皮肤清洁、干燥，避免蚊虫叮咬及皮肤损伤，预防感染。04

康复训练计划设计评估患者身体状况康复训练实施个性化康复方案康复效果评估了解患者身体状况，包括患肢功能、肌肉力量、关节活动度等，为制定康复计划提供依据。根据患者具体情况，制定个性化的康复训练方案，包括运动方式、强度、时间等。指导患者进行康复训练，如肢体伸展、肌肉锻炼、日常生活技能训练等，提高患肢功能。定期对患者的康复训练效果进行评估，及时调整康复计划，确保训练效果。

05护理效果评价

症状缓解程度量化通过测量肿瘤大小，评估治疗效果及病情进展。肿瘤大小变化采用疼痛评分量表，记录患者疼痛程度的变化，评估疼痛缓解的效果。疼痛程度减轻观察有无局部肿胀、皮肤红疹、溃疡等症状的缓解，以及缓解的程度。局部症状改善

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