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腰穿护理查房
演讲人：
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目录
CATALOGUE
02
消毒操作规范
03
穿刺过程控制
04
术后护理要点
05
并发症预防
06
查房记录要求
01
操作前准备
01
操作前准备
PART
患者体征评估
生命体征
心率、呼吸、血压、体温等是否正常。
01
神经系统
意识状态、瞳孔大小、对光反射、肌力、肌张力等。
02
病史及过敏史
了解患者既往病史、药物过敏史等。
03
无菌物品核查
穿刺针、导管、手术刀、纱布等是否齐全、无菌。
穿刺包
碘伏、酒精、无菌棉签、无菌手套等。
消毒用品
局麻药如利多卡因等。
麻醉药品
体位摆放指导
头部位置
头部尽量向胸部屈曲，双手抱膝，使腰椎间隙充分暴露。
03
确保患者体位稳定，避免穿刺过程中移动。
02
体位固定
体位选择
一般取侧卧位，背部与床面垂直，双膝向腹部屈曲。
01
02
消毒操作规范
PART
常规消毒范围
以穿刺点为中心，向外至少15cm的区域，进行2-3次消毒。
消毒方法
使用碘伏或75%乙醇等皮肤消毒剂，以穿刺点为中心，螺旋式旋转涂抹，确保消毒范围无遗漏。
皮肤消毒范围
铺巾顺序标准
铺巾前准备
确保穿刺部位皮肤清洁、干燥，操作者戴无菌手套。
01
铺巾顺序
先铺治疗巾，再铺孔巾，最后铺洞巾，确保无菌区域不受污染。
02
铺巾范围
治疗巾应覆盖患者整个腰背部，孔巾和洞巾应覆盖穿刺点及周围区域。
03
无菌观念
在穿刺过程中，操作者需保持无菌意识，避免污染穿刺部位。
无菌操作
穿刺时，需用无菌器械进行，并避免与未消毒的物品或皮肤接触。
穿刺后处理
穿刺后，需用无菌敷料覆盖穿刺点，并按压片刻，防止出血和污染。同时，将使用过的器械和废弃物按照医疗废物处理规定进行处理。
无菌区域维护
03
穿刺过程控制
PART
进针角度选择
通常选择垂直于患者背部或侧面进行穿刺，以便更好地进入蛛网膜下腔。
常规角度
根据患者体型、脊柱弯曲程度等因素，适当调整进针角度，以提高穿刺成功率。
特殊角度
需严格控制进针深度，避免刺伤脊髓或神经根，同时确保能够顺利采集到脑脊液。
进针深度
脑脊液采集量
过少采集
可能导致检查项目无法进行或结果不准确。
03
可能导致颅内压降低，引起头痛、恶心等不适症状。
02
过多采集
常规采集量
通常根据检查项目而定，一般采集2-3ml脑脊液。
01
压力测量方法
脑脊液压力测量
通过腰穿针与压力传感器连接，直接测量脑脊液压力，以反映颅内压。
01
间接测量方法
如通过测量脑脊液流出速度等来间接反映颅内压，但准确性相对较低。
02
注意事项
在测量压力前，需确保患者处于安静、放松状态，避免因紧张等因素导致测量结果不准确。
03
04
术后护理要点
PART
穿刺点包扎
穿刺点处用无菌纱布加压包扎
避免出血和渗液，保持伤口清洁干燥。
穿刺点周围皮肤清洁
定期检查包扎情况
用碘伏或酒精进行常规消毒，预防感染。
如有松动、脱落或污染，需及时更换纱布。
1
2
3
生命体征监测
每日测量体温，观察有无发热等感染迹象。
定期测量血压，警惕低血压或高血压的发生。
观察心率变化，及时发现心律失常等异常情况。
观察患者意识、瞳孔、肢体活动等神经系统表现，及时发现异常。
体温监测
血压监测
心率监测
神经系统监测
卧床时间管理
卧床时间
卧床期间活动
卧床姿势
卧床期间饮食
根据患者病情和医生的建议，合理安排卧床时间，避免长时间卧床导致并发症。
指导患者保持正确的卧床姿势，避免过度伸展或弯曲穿刺部位。
鼓励患者在床上进行深呼吸、咳嗽、翻身等活动，促进血液循环，预防深静脉血栓等并发症的发生。
给予易消化、营养丰富的食物，避免食用刺激性食物，保持大便通畅。
05
并发症预防
PART
头痛处理方案
去枕平卧6-8小时，避免头痛。
去枕平卧
鼓励患者多饮水，增加脑脊液压力，减轻头痛。
补充水分
必要时给予镇痛药物缓解疼痛。
镇痛药物
无菌操作
穿刺过程中需严格遵循无菌操作规范。
定期消毒
穿刺点及其周围皮肤定期消毒，避免交叉感染。
预防性抗生素
根据情况给予预防性抗生素，降低感染风险。
感染防控措施
脑疝预警指标
密切观察患者意识状态，如出现烦躁、嗜睡等异常及时报告。
定期观察患者瞳孔大小、对光反射等，警惕脑疝风险。
监测患者生命体征，特别是血压、呼吸等，及时发现异常情况。
意识状态
瞳孔变化
生命体征
06
查房记录要求
PART
操作过程追溯
腰穿术前准备
记录患者术前准备情况，包括知情同意、术前用药、患者体位等。
01
腰穿操作过程
详细记录腰穿步骤，包括穿刺部位消毒、麻醉、穿刺、引流等，以及操作过程中患者的反应。
02
术后观察与处理
记录术后患者生命体征、神经功能恢复情况，以及有无并发症等。
03
异常情况备案
腰穿并发症
记录腰穿过程中可能出现的并发症，如头痛、神经损伤
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