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2024版高脂血症最新指南

详细内容

一、引言

高脂血症是一种常见的代谢性疾病，与动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的发生、发展密切相关。随着医学研究的不断深入，对于高脂血症的认识和管理也在不断更新。2024版高脂血症最新指南在总结近年来临床研究成果的基础上，对高脂血症的诊断、治疗和管理提出了新的建议，旨在进一步降低ASCVD的发生风险，改善患者的健康结局。

二、血脂检测与评估

（一）血脂检测项目

新版指南推荐常规血脂检测项目包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。同时，对于有条件的医疗机构，还可检测载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B（ApoB）、脂蛋白（a）[Lp（a）]等指标，以更全面地评估血脂异常情况。

（二）检测人群与频率

1.健康成年人：建议20-40岁成年人至少每5年进行一次血脂检测；40岁以上男性和绝经期后女性每年进行一次血脂检测。

2.高危人群：包括有ASCVD家族史、肥胖、高血压、糖尿病、吸烟等危险因素的人群，应每半年至1年进行一次血脂检测。

3.已确诊ASCVD或接受调脂治疗的患者：应每3-6个月进行一次血脂检测，以评估治疗效果和调整治疗方案。

（三）血脂评估

1.基于ASCVD风险评估：根据患者的年龄、性别、血压、血糖、吸烟史、血脂水平等因素，采用适合的风险评估模型对患者的ASCVD发病风险进行评估。常用的风险评估模型包括中国成人ASCVD发病风险评估模型等。

2.分层管理：根据ASCVD发病风险将患者分为低危、中危、高危和极高危四个层次，以便制定个性化的治疗方案。

三、高脂血症的诊断标准

（一）血脂异常分类

1.高胆固醇血症：TC升高（TC≥5.2mmol/L），或LDL-C升高（LDL-C≥3.4mmol/L）。

2.高甘油三酯血症：TG升高（TG≥1.7mmol/L）。

3.混合型高脂血症：TC和TG均升高。

4.低高密度脂蛋白胆固醇血症：HDL-C降低（HDL-C＜1.0mmol/L）。

（二）特殊情况的诊断

1.家族性高胆固醇血症（FH）：具有早发ASCVD家族史、高胆固醇血症（TC≥7.5mmol/L或LDL-C≥4.9mmol/L）等特征，基因检测有助于明确诊断。

2.其他继发性高脂血症：如糖尿病、甲状腺功能减退症、肾病综合征等疾病可导致血脂异常，应积极排查原发病因。

四、治疗目标

（一）总体目标

降低ASCVD的发生风险，根据患者的ASCVD风险分层确定不同的血脂治疗目标。

（二）具体目标值

1.极高危患者：LDL-C较基线水平降低≥50%，且LDL-C＜1.4mmol/L。

2.高危患者：LDL-C较基线水平降低≥50%，且LDL-C＜1.8mmol/L。

3.中危患者：LDL-C＜2.6mmol/L。

4.低危患者：LDL-C＜3.4mmol/L。

对于TG升高的患者，TG应控制在＜1.7mmol/L；对于HDL-C降低的患者，尚无明确的治疗目标，但应鼓励通过生活方式干预等措施提高HDL-C水平。

五、治疗策略

（一）生活方式干预

1.饮食调整

-控制总热量摄入，保持健康体重。减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，饱和脂肪酸摄入量应低于总热量的7%，反式脂肪酸摄入量应低于总热量的1%。

-增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物。

-适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、豆类等。

-限制胆固醇的摄入，每日胆固醇摄入量应低于300mg。

2.运动锻炼

-建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等；也可进行高强度有氧运动或抗阻运动，如爬山、举重等。

-运动应循序渐进，长期坚持。

3.戒烟限酒

-戒烟是降低心血管疾病风险的重要措施，应鼓励患者戒烟。

-限制饮酒量，男性每日饮酒的酒精量不应超过25g，女性不应超过15g。

4.心理平衡

保持良好的心态，避免长期精神紧张和焦虑。

（二）药物治疗

1.他汀类药物

-作用机制：他汀类药物通过抑制羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶的活性，减少胆固醇的合成，从而降低LDL-C水平。

-适用人群：他汀类药物是降血脂治疗的基石，适用于大多数ASCVD高危和极高危患者。

-常用药物及剂量：常用的他汀类药物包括阿托伐他汀（10-80mg/d）、瑞舒伐他汀（5-20mg/d）、辛伐他汀（10-40mg/d）等。应根据患者的血脂水平、ASCVD风险分层等因素选择合适的药物和剂量。