15 中医四诊--局部望诊.ppt

*脾胃虚弱(久病,吐泻,津伤)精气耗竭(病危)腹部凹陷卧位时前腹壁明显低于胸耻连线。*两侧对称,脊柱居中；生理弯曲；俯仰转侧自如。正常背腰部*龟背:(肾虚失养/脊椎疾患）脊柱后突胸椎后突，前胸塌陷*外感火毒,血热相搏/湿热浸淫,蕴阻肌肤。缠腰火丹腰部皮肤水泡簇生如带*瞳孔等圆等大，Φ约3-4mm，对光反射灵敏，眼球运动随意、灵活。正常目态*瞳孔缩小药物中毒/瞳神紧小。*青光眼疾/药物中毒/神散病危。瞳孔散大*肝风内动/精气耗绝/痰热内闭/瘿气。目睛凝视--瞪目直视；戴眼直视；横目斜视*脾胃虚衰/吐泻伤津/神识昏迷昏睡露睛*脾肾亏虚/脾气虚衰胞睑下垂*耳廓无畸形，微黄显红润，肉厚而润泽，耳道无溢脓——气血充足正常耳之外观*耳轮干枯萎缩——肾精耗竭耳轮干枯*——脓耳:肝胆湿热/虚火上炎耳内流脓*鼻色红黄隐隐,明润含蓄——胃气充足正常鼻之外观*——酒齄鼻(肺胃蕴热,血瘀成齄）鼻生粉刺*鼻柱塌陷,眉毛脱落:麻风恶候鼻柱塌陷，眉毛脱落*——鼻痔(湿热邪毒,郁结鼻窍）鼻生赘肉*口疮——心脾积热唇内溃疡（四）望口与唇*—鹅口疮：感受邪毒，心脾积热，上熏口舌口舌白屑*胃气充足，气血调匀。唇色红润*——热疮:脾胃积热,热灼口唇嘴唇糜烂*牙齿洁白，润泽,坚固—肾气充足,津液未伤。正常牙齿（五）望齿与龈*胃火亢盛，炎热上炎，熏灼牙龈。齿龈红肿*——牙宣:肾虚/胃阴不足,龈肉失养。齿龈萎缩*——乳蛾(肺胃热盛/虚火上炎)喉核红肿（六）望咽喉*颈项直立,两侧对称,气管居中,颈脉不显。颈项转侧自如,活动适度。正常颈项三、望躯体*肝郁气结痰凝/地方水土失调。瘿瘤颈前喉结处肿块突起,随吞咽移动*痰火久结气血凝滞腐败溃破颈瘘颈部痈肿，溃不收口，成管成瘘*风寒表证/热盛动风/肝阳上亢/睡姿不当项强项部拘紧或强硬*佝偻病(肾精亏损)/病危(精气衰竭)项软颈项软弱，抬头无力*胸廓呈扁圆柱形两侧对称；左右径大于前后径(1.5:1),小儿、老人左右径与前后径相近；锁骨上下窝对称。正常胸胁*扁平胸肺肾阴虚/气阴两虚/体质虚弱。前后径小于左右径一半，形瘦骨突*久病咳喘,肺气壅滞,胸廓变形。桶状胸前后径与左右径约相等，颈短肩抬*肾气不充，骨骼失养，发育异常。鸡胸胸骨下部明显前突，侧壁凹陷*平坦对称，立位稍隆，卧位稍凹正常腹部*鼓胀病(肝郁湿阻血瘀)水肿病(气化失调,水泛肌肤)癥积病(肝郁血瘀)腹部膨隆卧位时前腹壁明显高于胸耻连线。局部望诊学习目标望头面望五官望躯体望四肢望二阴望皮肤*头颅大小正常，头发润泽光亮，面色荣润含蓄。头颅--望头部*头大头大面小，智力低下—肾精亏虚，水停于脑。*头小尖圆,智力低下—肾精亏虚,颅骨失养。头小*方颅头顶平坦,颅呈方形—肾精亏虚,脾虚精亏。*正常头发发黑稠密润泽——肾气充盛，精血充足。*成人发黄稀疏——精血不足发黄(1)*小儿发结如穗，枯黄无泽—疳积病。发黄(2)*发白多因肾虚；劳神伤血；先天禀赋。*片状脱发，头皮光亮(斑秃)——血虚受风脱发*睑面先肿,发肿迅速(阳水)—风水犯肺面肿(1)（二）望面部*面肿(2)面肿白,发肿缓慢—(阴水)脾肾阳虚*面肿(3)面肿唇青,心悸气促—(心水)心肾阳衰*口眼喎斜(1)口眼喎斜，面肌不仁——风邪中络*口眼喎斜,半身不遂——风中脏腑。口眼喎斜(2)*惊怖貌面部呈现恐惧症状——小儿惊风，狂犬病。*苦笑貌面部呈现无可耐何之苦笑样症状——破伤风*肉轮-属脾血轮-属心水轮-属肾风轮-属肝气轮-属肺五轮学说二、望五官*视物清楚，精彩内含，神光充沛——精气未虚，虽病易治。目有神*神物昏暗，目无精彩，浮光暴露——精气亏虚，病重难治。目无神*目赤肿痛为实热证。白睛发红；两眦赤痛；睑缘赤烂；全目赤肿。*黄色鲜明——阳黄(湿热内蕴）黄色晦暗——阴黄(寒湿入侵)白睛发黄*目生翳--目睛混浊邪毒侵袭/肝火上攻/湿热熏蒸/阴虚火炎。*目胞浮肿——水肿病（湿邪困脾）*眼窝凹陷伤津耗液/重病虚衰*眼突颈肿——瘿气(肝郁化火,痰气壅结)眼球突出*