17中医基础理论 闻诊.ppt

闻诊（1）听诊（2）嗅诊重点：（1）语声、呼吸异常及咳嗽、呃逆、嗳气声音变化的临床意义（2）口气、痰涕、二便气味异常的临床意义总体规律：凡语声高亢有力，声音连续者，多属阳证、热证、实证凡语声低微细弱，懒言，声音断续，或前重后轻，多属阴证、虚证、寒证（1）声重发声粗重浊──邪阻鼻窍，肺气不宣多属外感风寒或湿浊阻滞（2）音哑、失音——语声嘶哑者，为音哑，语而无声者，为失音外邪犯肺(金实不鸣)──暴病卒感、气息有力（寒闭、热灼、痰阻）肺肾阴虚(金破不鸣)──久病渐至、气息无力（3）鼻鼾（4）呻吟（5）惊呼2.语言异常（1）谵语、郑声皆为神识不清而语序失常，皆主心神受病，证候危重谵语:语无伦次，声高有力──属实证（热扰心神）郑声:言语重复（断续）出语怯弱——属虚证（心气散乱）（2）狂言、独语皆为神志错乱，语意怪异；皆主心窍受蒙，精神病证狂狂言怒骂无常，妄言妄为，不避亲疏——主痰火，瘀热上蒙，属阳证独语喃喃自语，首尾不续，见人欲止——独语主气郁，痰湿上蒙，属阴证（3）错语语言错乱，语后自知，神志一般正常，是心气不足，神时失养所致（4）言謇指神志清楚、思维正常而吐字困难，或吐字不清——多因风痰所致，为中风先兆或后遗症3.呼吸异常（1）喘呼吸困难，进出费力，甚至张口抬肩鼻翼煽动──肺肾气机出入不利实喘：邪壅于肺、气失肃降──声高气粗、息涌而长、呼出为快虚喘：肺虚及肾、气失摄纳──声低气怯、息短不续、得吸为快（2）哮喘且喉间鸣响（如水鸣声），多呈反复阵发痰饮伏肺，外感引动，反复发作喘与哮的鉴别哮必兼喘，喘未必兼哮哮以声响言，喘以气息言（3）短气呼吸短促、息急而难续邪实阻滞胸膈──短促有力、不喜平卧正虚诸气不举──短促无力、不欲坐起（4）少气呼吸细微，气少不足以息，多伴声音低怯──诸气不足咳嗽邪实──咳声有力，频频不止正虚──咳声无力，时显时隐寒闭──咳声紧闷火热──咳声急迫湿阻──咳声重浊燥伤──咳声清脆风袭（鼓动）──咽痒即咳呕吐邪实──吐势较猛、呕声壮厉正虚──吐势较缓、呕声低弱寒（饮）──吐物清稀（清彻）热（湿）──吐物粘浊（混浊）呃逆实证：客邪扰胃──高亢短促，频作有力，见于新病虚证：气虚不降──低沉无力，良久复作，见于久病前者极轻，多可不治自愈；后者极重，为胃气欲绝之兆嗳气食滞胃脘──嗳气酸腐，食后易作（多兼脘胀）胃气自虚──嗳气无味，声音低沉（多属年老、体弱）肝气犯胃──嗳气无味，声音响亮（多随情志改变）二、嗅气味（一）病体气味1.口鼻气味口气秽臭──肠胃积热口气酸腐──食滞于胃鼻气腥臭──鼻渊（风湿郁热）