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围手术期镇痛2025

手术后患者出现疼痛的原因是机体受到手术刺激（组织损伤）所致炎症或

直接的神经损伤。有效的术后疼痛治疗，可减轻患者痛苦，也有利千康复。

目前推荐多模式镇痛(MultimodalAnalgesis,MMA)方案，即联合应

用不同镇痛技术或作用机制不同的镇痛药，分别作用千疼痛传导通路上的

不同节点和不同受体，以减少对单一药物和单一机制的依赖，最小化药物

的副作用，同时达到最大化的镇痛效果。

2017年中华医学会麻醉学分会发布了成人手术后疼痛管理专家共识

[1]，其中推荐了不同类型手术后预期疼痛强度及术后多模式镇痛方案（见

表1)，我们发现其中不少工作以往被忽视，但实际可由外科医生积极

参与完成。

疼痛级别手术类型多模式镇痛方案

(1)单独超声引导下外周神经阻滞（如胸部：胸椎旁神经阻

蹄，腹部腹横肌平面阻滞），或配合NSAIDs或阿片类药物

PCEA

开腹、开胸术；

(2)对乙酰氨基酚＋NSAIDs药物和局麻药切口浸润（或超声

觅度疼痛大血管（主动脉）手术；

引导下外周神经阻滞）

全膝、霞关节笠换术

(3)NSAIDs（除外禁忌证）与阿片类药物（或曲马多）的联

(4)硬膜外局麻药复合高脂溶性阿片类药物PCEA

(l)超声引导下外周神经阻滞（如上肢臂丛阻滞或下肢全膝关

贮节及膝以下下肢手节股神经阻滞或收肌管阻滞）或与局麻药局部阻滞配伍

＇

(2)单独超声引导下外周神经阻滞（如胸部胸椎旁神经阻

中度疼痛肩背部手术；

仔宫切除术；脾，腹部：腹横肌平面阻滞）＋对乙酰氨基酚或NSAIDs药物

(3)CEA

硬膜外局麻药复合高脂溶性阿片类药物P

颌面外科手术

(4)CIA

NSAIDs药物与阿片类药物联合行P

(I)局部局麻药切口浸润和（或）外周神经阻滞，或全身应用

轻度疼痛腹股沟茄修补术；对乙酰氨基酚或NSAIDs药物或曲马多

静脉曲张，

(2)(l)＋小剂饿阿片类药物

腹腔镜手术

(3)对乙酰氨基酚＋NSAIDs药物

表格1不同类型手术后预期疼痛强度及术后多模式镇痛方案

术前预防性镇痛

2016年一项meta分析表明禁食前口服200~400mg塞来昔布

的

一次，有增强术后镇痛作用和节约吗啡的作用[2],RCT试验表明手术

前30~45min静注帕瑞昔布40mg有同样的作用[3][4]。2017年

中国成人手术后疼痛管理专家共