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哺乳期乳腺疾病科普教育护理查房模板

病例介绍

患者，女，28岁，产后35天，以“左侧乳房胀痛伴发热3天”为主诉入院。患者于3天前无明显诱因出现左侧乳房胀痛，呈持续性，伴发热，体温最高达38.9℃，无畏寒、寒战，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰等不适。自行口服“退烧药”（具体不详）后体温可暂时下降，但乳房胀痛无缓解。遂来我院就诊，门诊以“左侧哺乳期乳腺炎”收入院。

患者既往体健，无药物过敏史，孕期及分娩过程顺利，纯母乳喂养，新生儿体健。入院查体：体温38.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压118/76mmHg。神志清，精神可，双侧乳房不对称，左侧乳房明显增大，皮肤红肿，皮温升高，可触及一约5cm×4cm大小的硬块，边界不清，质地硬，有明显压痛，乳头无破损、溢液。双侧腋窝未触及肿大淋巴结。

辅助检查：血常规示白细胞计数13.2×10?/L，中性粒细胞百分比82%；乳腺超声提示左侧乳腺内可见一低回声区，边界不清，形态不规则，内部回声不均匀，后方回声衰减，考虑乳腺炎。

疾病知识讲解

哺乳期乳腺疾病的分类

1.哺乳期乳腺炎

-是哺乳期最常见的乳腺疾病，主要由乳汁淤积和细菌感染引起。乳汁是细菌良好的培养基，当乳汁排出不畅时，细菌容易在乳腺内滋生繁殖，引发炎症。常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。

-根据病程可分为淤积性乳腺炎和化脓性乳腺炎。淤积性乳腺炎多发生在产后1个月内，主要表现为乳房胀痛、硬块，皮肤可微红，体温一般在38℃左右。若病情未得到及时控制，可发展为化脓性乳腺炎，此时乳房疼痛加剧，红肿范围扩大，可出现高热、寒战等全身症状，局部可形成脓肿。

2.乳腺导管扩张症

-又称浆细胞性乳腺炎，虽然在哺乳期相对少见，但也时有发生。病因尚不明确，可能与乳腺导管排泄障碍、细菌感染、自身免疫等因素有关。

-主要表现为乳头溢液，可为淡黄色、脓性或血性液体，部分患者可伴有乳房疼痛、肿块，肿块质地较硬，边界不清，可与皮肤粘连。

3.乳腺囊肿

-哺乳期乳腺囊肿多为积乳囊肿，是由于乳腺导管阻塞，乳汁排出不畅，在导管内积聚形成囊肿。

-患者一般无明显自觉症状，多在无意中发现乳房内有圆形或椭圆形肿块，边界清楚，表面光滑，活动度好，一般无压痛。

病因分析

1.乳汁淤积

-这是哺乳期乳腺炎最常见的原因。乳头发育不良（如乳头内陷）、乳汁过多、婴儿吸乳少、乳腺导管不通畅等都可导致乳汁淤积。乳汁淤积后，乳腺组织容易发生缺氧、坏死，为细菌的生长繁殖提供了有利条件。

-例如，有些产妇乳头内陷，婴儿吸吮困难，导致乳汁不能充分排出；或者产后乳汁分泌过多，而婴儿食量较小，未能及时将乳汁吸空，都容易造成乳汁在乳腺内淤积。

2.细菌入侵

-乳头破损或皲裂是细菌入侵的主要途径。婴儿吸吮不当、过度清洁乳头等都可能导致乳头破损，细菌可经破损处侵入乳腺组织，引发感染。

-此外，产妇不注意个人卫生，如不经常更换内衣、不清洗乳头等，也容易导致细菌滋生，增加感染的机会。金黄色葡萄球菌是引起哺乳期乳腺炎最常见的细菌，它可以通过乳头破损处进入乳腺，在乳汁中大量繁殖，引起炎症反应。

3.其他因素

-产妇身体抵抗力下降也是诱发哺乳期乳腺疾病的重要因素。产后身体虚弱，加之休息不好、营养不良等，会使机体的免疫力降低，容易受到细菌的侵袭。

-精神因素也可能对乳腺健康产生影响。产后焦虑、抑郁等不良情绪可导致内分泌失调，影响乳汁的分泌和排出，增加乳腺疾病的发生风险。

临床表现

1.症状

-哺乳期乳腺炎患者最初可感到乳房胀痛，疼痛程度不一，可为轻微胀痛，也可为剧烈疼痛，且疼痛可在哺乳时加重。随着病情发展，可出现发热、寒战、乏力等全身症状，体温可高达39℃甚至更高。

-乳腺导管扩张症患者主要表现为乳头溢液，溢液的颜色和性质各不相同，可为淡黄色、脓性、血性等。部分患者还可伴有乳房疼痛，疼痛程度和性质也因人而异，可为胀痛、刺痛或隐痛。

-乳腺囊肿患者一般无明显症状，少数患者可能会感到乳房轻微胀痛或不适，尤其是在月经前或情绪波动时，症状可能会加重。

2.体征

-哺乳期乳腺炎患者乳房局部可出现红肿、皮温升高，可触及硬块，硬块边界不清，质地较硬，有明显压痛。若形成脓肿，可触及波动感。

-乳腺导管扩张症患者乳房内可触及肿块，肿块大小不一，质地较硬，边界不清，可与皮肤粘连，部分患者可伴有乳头回缩或凹陷。

-乳腺囊肿患者乳房内可触及圆形或椭圆形肿块，肿块表面光滑，边界清楚，活动度好，一般无压痛。

护理评估

健康史

详细询问患者的孕产史、哺乳情况、既往乳腺疾病史等。了解患者产后乳汁分泌情况，