外科护士长随科主任查房记录范文.docxVIP

外科护士长随科主任查房记录范文

基本信息

今日跟随科主任对本科室外科各病房进行全面查房。本次查房旨在了解患者病情变化、治疗进展、护理工作落实情况，及时发现问题并调整治疗和护理方案，以确保患者得到更优质的医疗服务。参与人员包括科主任、管床医生、责任护士以及我（外科护士长）。

病房一：骨折患者

患者信息

患者张XX，男性，56岁，因“右下肢胫腓骨骨折”入院，于[具体手术日期]在腰麻下行“右下肢胫腓骨切开复位内固定术”，目前术后第5天。

病情汇报

责任护士小李汇报：患者生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压132/82mmHg。伤口敷料干燥，无渗血渗液，右下肢末梢血运及感觉良好。患者诉伤口有轻微疼痛，可耐受。术后一直遵医嘱给予抗感染、消肿等治疗，饮食及睡眠尚可。

主任检查

科主任对患者进行了详细的体格检查，首先查看了伤口情况，轻轻揭开敷料，仔细观察伤口愈合情况，询问患者疼痛感受。随后检查了右下肢的肿胀程度，通过按压小腿肌肉，评估有无凹陷性水肿。接着检查了右下肢的关节活动度，指导患者进行简单的屈伸动作，了解关节功能恢复情况。

问题与讨论

科主任指出，目前患者伤口愈合情况良好，但仍需密切观察有无感染迹象。虽然患者自述疼痛可耐受，但仍要关注疼痛的变化，避免因疼痛控制不佳影响患者的康复。对于消肿治疗，要根据患者的具体情况调整药物剂量，避免