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外科术后护理指南最新版

术后一般护理

生命体征监测

术后密切监测生命体征是护理工作的重中之重。在患者返回病房后，应立即连接心电监护仪，持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度等指标。一般每15-30分钟记录一次，直至生命体征平稳。

心率的变化能反映心脏功能和机体的应激状态。若心率过快，可能是疼痛、失血、发热、低血容量或心功能不全等原因引起；若心率过慢，则可能与麻醉药物残留、电解质紊乱或心脏传导系统受损有关。血压的波动也需要密切关注，低血压可能提示失血、休克或心血管功能不稳定，而高血压可能与疼痛、焦虑、原有高血压病未控制等因素有关。

呼吸的监测包括呼吸频率、节律和深度。浅快呼吸可能是疼痛、肺部感染、肺不张或呼吸功能受限的表现；而呼吸过慢、过深可能与麻醉药物抑制呼吸中枢有关。血氧饱和度是反映氧合状态的重要指标，若低于90%，应及时查找原因，如是否存在呼吸道梗阻、肺部通气或换气功能障碍等，并给予相应的处理，如吸氧、清理呼吸道等。

体温的监测也不容忽视。术后体温轻度升高（不超过38.5℃）多为外科手术热，一般在术后1-3天内自行恢复正常。但如果体温持续升高或伴有寒战等症状，则可能提示感染，如切口感染、肺部感染、泌尿系统感染等，需要进一步检查和处理。

体位护理

正确的体位对于患者的康复至关重要。术后体位应根据手术部位、麻醉方式和患者的全身状况来确定。

全身麻醉未清醒的患者应去枕平卧，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸引起窒息。蛛网膜下腔麻醉的患者应去枕平卧6-8小时，以预防头痛。硬膜外麻醉的患者可平卧4-6小时。

对于颅脑手术后的患者，如无休克或昏迷，可将床头抬高15°-30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。颈、胸部手术后的患者，多采用高半坐卧位，这样可以使膈肌下移，增加肺通气量，有利于呼吸和引流。腹部手术后的患者，一般取低半坐卧位或斜坡卧位，既能降低腹壁张力，减轻切口疼痛，又有利于腹腔内渗液积聚于盆腔，便于引流，减少膈下感染的机会。

四肢手术后的患者，应抬高患肢，高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。但要注意避免肢体受压，保持肢体的功能位，防止关节挛缩和畸形。

引流管护理

外科手术后常放置各种引流管，如胃肠减压管、胸腔闭式引流管、腹腔引流管、导尿管等，其目的是引出体内的渗血、渗液、消化液等，防止感染，促进伤口愈合。

对于引流管的护理，首先要确保引流管固定牢固，防止脱落。在患者翻身、活动时，要注意保护引流管，避免扭曲、受压和打折。同时，要保持引流管通畅，定期挤压引流管，防止堵塞。观察引流液的颜色、量和性质，并做好记录。

如果引流液为鲜红色且量较多，可能提示有活动性出血；若引流液浑浊、有异味，可能提示有感染。当引流液的量逐渐减少、颜色变淡且性质正常时，可根据医生的医嘱考虑拔除引流管。在拔除引流管前，要做好解释工作，以减轻患者的紧张情绪。拔除后要观察伤口有无渗血、渗液等情况。

疼痛护理

术后疼痛是患者常见的问题，会影响患者的休息、睡眠和康复。护士应评估患者的疼痛程度，采用合适的疼痛评估工具，如数字评分法（NRS）、视觉模拟评分法（VAS）等。

对于轻度疼痛的患者，可采用非药物止痛方法，如分散注意力、放松疗法、物理治疗等。分散注意力的方法包括听音乐、看电视、与家人聊天等；放松疗法如深呼吸、渐进性肌肉松弛等。物理治疗如冷敷、热敷、按摩等也可以缓解疼痛，但要注意根据手术部位和时间选择合适的方法。

对于中度和重度疼痛的患者，应根据医嘱给予药物止痛。常用的止痛药物有非甾体类抗炎药、阿片类镇痛药等。在使用止痛药物时，要注意观察药物的不良反应，如恶心、呕吐、呼吸抑制、便秘等，并及时处理。同时，要做好用药指导，告知患者药物的作用、用法、注意事项等。

切口护理

保持手术切口的清洁和干燥是预防切口感染的关键。术后要定期更换切口敷料，一般在术后24小时内更换第一次敷料，观察切口有无渗血、渗液、红肿等情况。如果切口有少量渗血，可更换敷料后加压包扎；若渗血较多，应及时报告医生处理。

切口缝线的拆除时间要根据手术部位、切口愈合情况而定。头、面、颈部手术一般在术后4-5天拆线；下腹部、会阴部手术在术后6-7天拆线；胸部、上腹部、背部、臀部手术在术后7-9天拆线；四肢手术在术后10-12天拆线（近关节处可适当延长）；减张缝线在术后14天拆线。

在切口愈合过程中，要指导患者避免剧烈活动，防止切口裂开。如果患者出现切口疼痛加剧、红肿、发热、有异常分泌物等情况，应考虑切口感染的可能，及时进行处理，如加强换药、应用抗生素等。

各系统术后护理要点

呼吸系统护理

外科手术后，患者由于麻醉、疼痛、卧床等原因，容易出现呼吸系统并发症，如肺不张、肺部感染等。因此，术后要加强呼吸系统的护理。

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