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外科护理试题与答案(护理三基)

1.患者男性，45岁，因“右上腹持续性绞痛6小时”急诊入院，诊断为“胆囊结石伴急性胆囊炎”，拟行腹腔镜胆囊切除术。

（1）术前需完成哪些针对性护理评估？

（2）术后24小时内重点观察的并发症有哪些？

（3）若术后患者主诉肩背部胀痛，可能的原因及处理措施是什么？

答案：（1）①腹痛评估：部位、性质（绞痛/钝痛）、放射部位（右肩背部）、持续时间及与饮食的关系；②生命体征：体温（是否伴发热）、心率（感染或疼痛引起增快）、血压（感染性休克前驱表现）；③腹部体征：右上腹压痛、反跳痛、肌紧张（腹膜刺激征）、Murphy征是否阳性；④实验室检查：血常规（白细胞及中性粒细胞比例）、肝功能（胆红素、转氨酶）、凝血功能（腹腔镜手术需评估）；⑤既往史：有无胆道手术史、药物过敏史、心脏病史（气腹可能影响心肺功能）。

（2）①出血：腹腔镜手术戳卡孔出血、胆囊床渗血或胆管损伤出血，表现为心率增快、血压下降、腹腔引流管短时间内引流出鲜红色液体（100ml/h）；②胆漏：胆囊管残端夹闭不全或副肝管损伤，表现为腹腔引流液呈胆汁样（黄绿色、清亮）、腹痛、发热；③高碳酸血症：CO?气腹吸收过多，表现为呼吸深快、烦躁、血气分析示PaCO?升高；④肩背部胀痛（CO?积聚刺激膈神经）；⑤下肢深静脉血栓（术后活动减少）。

（3）原因：腹腔镜手术中CO?气腹导致部分气体残留于腹腔，刺激膈神经，引起肩背部牵涉痛。处理措施：①向患者解释为术后常见现象，减轻焦虑；②协助取半卧位，促进CO?经膈肌吸收；③鼓励早期下床活动（术后6小时可床边站立），促进气体排出；④必要时低流量吸氧（2-3L/min），提高血氧分压，加速CO?代谢；⑤疼痛明显时可遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）。

2.患者女性，68岁，因“左髋部外伤后疼痛、活动受限2小时”入院，X线示“左股骨颈头下型骨折”，拟行人工股骨头置换术。

（1）简述术前皮肤准备的特殊要求及原因。

（2）术后患肢需保持何种体位？列举3项具体护理措施。

（3）术后第3天，患者主诉左小腿肿胀、疼痛，足背动脉搏动正常，可能的并发症是什么？如何处理？

答案：（1）特殊要求：①范围包括左下肢（从脐平面至足趾）及会阴部，重点清洁髋关节周围皮肤；②术前3天开始每日用肥皂水清洗术区，术前1日剃除毛发（避免刮伤），术晨再次检查并消毒；③若皮肤有毛囊炎、湿疹等需延迟手术。原因：人工关节置换术为Ⅰ类切口，感染是最严重的并发症（发生率1%-2%），严格皮肤准备可降低细菌定植，减少感染风险。

（2）体位：外展中立位（患肢外展15°-30°，足尖向上，避免内收、内旋）。护理措施：①使用外展枕或三角垫固定双下肢；②禁止患侧卧位（术后2周内）；③翻身时需保持患肢与躯干同一轴线（三人轴线翻身法）；④避免屈髋90°（如坐矮凳、跷二郎腿）；⑤穿防旋鞋（鞋底带横板）防止足外旋。

（3）可能并发症：左下肢深静脉血栓（DVT）。处理措施：①立即通知医生，禁止按摩、热敷患肢（防止血栓脱落）；②抬高患肢20°-30°，促进静脉回流；③监测患肢周径（髌骨上15cm、下10cm），与健侧对比；④完善下肢静脉超声检查；⑤遵医嘱抗凝治疗（低分子肝素皮下注射，华法林需监测INR）；⑥观察有无肺栓塞表现（胸痛、呼吸困难、咯血）；⑦指导患者做踝泵运动（主动背伸-跖屈），未禁忌时使用间歇充气加压装置（IPC）。

3.患者男性，32岁，体重70kg，因“火焰烧伤躯干、四肢3小时”入院，查体：躯干（前侧13%、后侧13%）、双上肢（各9%）、双下肢（双大腿21%、双小腿13%、双足6%）皮肤红肿、水疱，部分表皮脱落，基底红白相间，痛觉迟钝。

（1）计算烧伤总面积及深度。

（2）第一个24小时补液总量是多少？列出晶胶体分配方案。

（3）若患者伤后8小时入院，已输入晶体液800ml、胶体液400ml，此时应如何调整补液速度？

答案：（1）烧伤面积：躯干前侧13%+后侧13%=26%，双上肢9%×2=18%，双下肢（21%+13%+6%）×2=80%？不，成人双下肢面积为“5、7、13、21”（双足6%、双小腿13%、双大腿21%、臀部5%），但患者为男性，双下肢总面积=（双大腿21%×2）+（双小腿13%×2）+（双足6%×2）=42%+26%+12%=80%？但实际中国九分法中，双下肢（含臀部）为46%（男性），即双臀5%、双大腿21%、双小腿13%、双足7%。题目中描述“双大腿21%、双小腿13%、双足6%”，可能为简化数据，按题目给出计算：躯干26%+双上肢18%+双下肢（21+13+6）×2=40×2=80%？但总面积超过100%不可能，需修正。正确九分法：躯干（前13%+后13%+会阴1%）=