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危急值管理制度及报告流程

一、危急值的定义

危急值是指当这种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。危急值也被称为紧急值或警告值。

二、危急值项目及范围

（一）临床检验危急值项目及范围

1.血常规

-白细胞计数：成人低于1.0×10?/L或高于30.0×10?/L；儿童低于0.5×10?/L或高于25.0×10?/L。过低提示严重感染、骨髓抑制等，过高可能为严重感染、白血病等。

-血红蛋白：成人男性低于50g/L或高于200g/L；成人女性低于40g/L或高于180g/L。严重贫血可导致组织器官缺氧，血红蛋白过高可能与真性红细胞增多症等有关。

-血小板计数：低于10×10?/L或高于1000×10?/L。血小板过低有出血风险，过高可能增加血栓形成的几率。

2.凝血功能

-活化部分凝血活酶时间（APTT）：延长至正常对照值的2倍以上（一般＞70秒），提示内源性凝血系统异常，可能导致出血倾向。

-凝血酶原时间（PT）：延长至正常对照值的2倍以上（一般＞30秒），提示外源性凝血系统异常，常见于维生素K缺乏、肝病等。

-国际标准化比值（INR）：在口服抗凝剂治疗时，INR＞5.0提示出血风险明显增加；非抗凝治疗患者INR＞3.0也需要关注。

3.生化检验

-钾：低于2.5mmol/L或高于6.5mmol/L。低钾可引起肌无力、心律失常等，高钾可导致严重心律失常甚至心脏骤停。

-钠：低于110mmol/L或高于160mmol/L。低钠可出现脑水肿、意识障碍等，高钠可引起脱水、烦躁等。

-氯：低于80mmol/L或高于120mmol/L。异常的氯水平可影响酸碱平衡和神经肌肉兴奋性。

-钙：低于1.5mmol/L或高于3.5mmol/L。低钙可导致手足抽搐、惊厥等，高钙可引起多尿、肾结石等。

-葡萄糖：低于2.2mmol/L或高于27.8mmol/L。低血糖可引起昏迷、抽搐等，高血糖可导致糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等。

-血尿素氮：高于28.6mmol/L。提示肾功能严重受损或存在严重脱水等情况。

-血肌酐：高于442μmol/L（男性）或高于354μmol/L（女性）。反映肾功能受损程度，过高可能需要透析治疗。

-肌酸激酶：高于2000U/L。常见于急性心肌梗死、肌肉损伤等。

-肌钙蛋白：高于1.0ng/ml。是诊断急性心肌梗死的重要指标。

-淀粉酶：血淀粉酶高于500U/L（Somogyi法）。常见于急性胰腺炎。

4.血气分析

-pH：低于7.20或高于7.60。提示严重的酸碱平衡紊乱。

-动脉血氧分压（PaO?）：低于40mmHg。提示严重缺氧。

-动脉血二氧化碳分压（PaCO?）：高于70mmHg。提示呼吸衰竭。

（二）医学影像危急值项目及范围

1.X线检查

-气管、支气管异物。

-严重的气胸，肺压缩＞70%。

-大量胸腔积液，胸腔积液量超过胸腔容积的1/2。

-急性肺水肿。

-完全性肠梗阻。

-消化道穿孔，膈下游离气体。

2.CT检查

-严重的颅脑损伤，如急性硬膜外血肿、急性硬膜下血肿、脑内血肿，血肿量较大（幕上＞30ml，幕下＞10ml），有明显的占位效应，中线结构移位＞1cm。

-急性脑梗死，大面积脑梗死（梗死面积超过大脑半球的1/3）。

-急性脑出血，大量脑出血（出血量同颅脑损伤标准）。

-肺栓塞，肺动脉主干或大分支栓塞。

-主动脉夹层。

-肝、脾、肾等实质脏器破裂出血。

3.MRI检查

-同CT检查中严重的颅脑病变、实质脏器病变等危急情况。

-脊髓急性损伤，如脊髓出血、脊髓横断伤等。

4.超声检查

-心脏检查：大量心包积液，心包腔内液体深度＞20mm，伴有心脏压塞表现；急性心肌梗死合并室壁瘤形成，室壁瘤范围较大，影响心脏功能。

-腹部检查：肝、脾、肾等实质脏器破裂出血，腹腔内大量游离液体；急性胆囊炎伴胆囊穿孔；急性胰腺炎，胰腺周围大量渗出。

-妇产科检查：异位妊娠破裂出血；前置胎盘大出血；胎盘早剥，剥离面积超过胎盘面积的1/3。

三、危急值报告流程

（一）临床检