新生儿输液外渗的护理对策.pptxVIP

新生儿输液渗漏后护理对策

;在静脉输液过程中，药品外渗是儿科临床实践中经常出现、不可防止护理问题之一。文件报道[1]静脉输液药品外渗发生率为0.1％～6％。药品外渗所造成后果，轻可使局部组织出现发红、疼痛、肿胀、瘀血，重可出现组织溃疡、坏死，甚至残疾。所以，对药品外渗后妥善处理对于减轻患儿痛苦、降低并发症、降低护患矛盾尤其主要。;;输液渗漏概念;输液外渗;输液外漏;儿科静脉外渗不一样表现;血管收缩剂外渗表现:以多巴胺为主血管收缩剂在使用30分钟后即可出现注射静脉颜色发白，呈条索状延伸，有时会展现树枝状蔓延。如连续使用同一静脉，时间过长会引发整条注射静脉色素从容，呈条索状硬化、甚至失去弹性。

高分子抗生素外渗表现:抗生素普通是高分子物质化学药品，它们在静脉使用时，浓度过大会造成针尖周围呈缺血性苍白色，局部皮肤缺血，假如缺血时间过长，会造成局部组织呈青色、紫色，甚至发黑坏死。;营养性物质外渗表现：不论蛋白制剂、血制品剂静脉高营养制剂均为渗透压较高药品，一旦外渗，可引发局部肿胀，血管红肿变黑，不易短时间恢复，肿胀部位肌肉组织亦轻易缺乏弹性，影响肢体活动。;液体外渗病理生理学改变;药品外渗常见原因;常见外渗药品;造成血管内膜损害药品原因(PH值);造成血管内膜损害药品原因(渗透压);药品原因;液体外渗相关原因分析;输入刺激性药品发生外渗机率高，而高浓度、高渗透压液体进入静脉，输液时间越长外渗机率越高，推注速度越快，越易引发外渗，过快速度会损伤毛细血管内皮细胞，使毛细血管通透性增高。;室温降低时，全身末梢血管收缩，管腔变窄，流速变慢，大量微粒沉积在局部血管引发阻塞。

血管原因主要是指输液局部血管舒缩状态、营养不足。;新生儿尚无自主意识，不能按需要制动，且血管细小、充盈度差、尤其在疾病状态下组织有效循环灌注不足，如新生儿休克、硬水肿时，血管通透性增强。

护士技术不熟练和责任心不强。;临床资料（17例）

年10月~年3月;药液渗出分级标准[1];药品外渗后护理;紧急处理

一旦发觉或者怀疑刺激性药品渗漏到血管外,须??上停顿注射,利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3min左右。

;局部外敷;局部外敷;局部封闭方法;局部封闭药品;评价为0级时，马上停顿静脉输入，保留注射针头，用2ml注射器连接穿刺针迟缓回抽，尽可能抽吸出刚渗出药液，多巡视，观察有没有并发症发生。;评价为1级时，在药品外渗后48h内，抬高外渗肢体，以促进局部外渗药品吸收，促进血液回流，减轻局部组织肿胀。

;评价为2级时，在抬高患肢同时配合喜疗妥软膏外涂。不足外渗用喜辽妥软膏外涂，边缘大于渗出处直径2cm，并局部按摩20分钟以上，使药品充分吸收。;评价为3级时，患肢抬高制动，并给予康惠尔透明贴应用。对于早期渗出和肿胀范围较大患儿，及早使用康惠尔透明贴，将整个肿胀部位覆盖，待其肿胀消失，自然脱落。此法简便易操作，效果良好。;评价为4级伴/或有水疱者，如水疱直径小于5mm，则用康惠尔透明贴外敷，促进吸收；水疱直径大于5mm，且张力较高者，在水疱底部用1ml注射器刺破水疱，抽出渗出液，保留水疱表皮，注意无菌操作，再用康惠尔透明贴外敷。;水泡处理（小水泡）

对多发性小水泡注意保持水泡完整性

防止摩擦和热敷

保持局部清洁并抬高局部肢体

天天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）

水泡处理（大水泡直径1cm以上）

伤口消毒

针头在水泡边缘刺破水泡

无菌纱布覆盖，吸干渗液

黏贴水凝胶片状敷料

;评价为4级伴/或创面溃疡者，用3%过氧化氢溶液清洗创面，浅度溃疡用康惠尔溃疡贴外敷；深度溃疡者予成纤维细胞生长因子（贝复济）外用，并辅以康乐宝造口粉，以及3M液体敷料外敷以保护创面。

;对于血管呈条索状改变者，早期应用25%硫酸镁湿敷，将无菌纱布以25%硫酸镁浸湿，沿血管走形敷于创面，再用3M透明贴或保鲜膜包裹，确保连续湿敷，直至症状消失。;静脉外渗预防;识别高危药品;;谢谢！