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胎膜早破护理查房模板

病例介绍

患者，女，28岁，因“停经34?2周，阴道流液2小时”入院。患者平素月经规律，孕期定期产检，唐氏筛查、大排畸等检查均未见明显异常。2小时前无明显诱因出现阴道流液，量较多，色清亮，无腹痛、阴道流血等不适。

入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压118/76mmHg。神志清楚，精神可，心肺听诊无异常。产科检查：腹膨隆，宫高32cm，腹围95cm，胎位LOA，胎心率142次/分，宫缩不规律。阴道检查：阴道内可见清亮液体流出，pH试纸变蓝，考虑胎膜早破。

实验室检查：血常规：白细胞10.2×10?/L，中性粒细胞78%，血红蛋白110g/L，血小板180×10?/L；C反应蛋白8mg/L；降钙素原0.05ng/ml。超声检查：胎儿双顶径8.5cm，头围30.2cm，腹围28.5cm，股骨长6.4cm，羊水指数5.0cm。

护理评估

健康史

患者既往体健，无慢性疾病史，无手术、外伤史，无输血史，无药物过敏史。月经史：初潮13岁，周期28-30天，经期5-7天，经量中等，无痛经。婚育史：已婚，孕1产0，本次为自然受孕。

身心状况

患者因突然出现阴道流液，担心胎儿安危，表现出焦虑、紧张情绪。目前生命体征平稳，无腹痛、阴道流血等不适，但存在胎膜早破可能导致的感染、早产等风险。

相关检查结果

血常规提示白细胞及中性粒细胞轻度升高，可能与胎膜早破后机体应激反应有关。C反应蛋白及降钙素原正常，目前暂不支持感染。超声检查提示羊水指数偏低，需密切观察羊水情况。

护理诊断

有感染的危险

与胎膜早破后细菌上行感染有关。

焦虑

与担心胎儿安危有关。

有早产的可能

与胎膜早破导致宫腔内环境改变有关。

知识缺乏

缺乏胎膜早破的相关知识及护理配合知识。

护理目标

感染方面

患者住院期间未发生感染，表现为体温正常，血常规、C反应蛋白、降钙素原等指标正常，阴道分泌物无异味。

心理方面

患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

早产预防方面

尽量延长孕周至36周以后，降低早产发生率。

知识掌握方面

患者能够了解胎膜早破的相关知识，掌握正确的护理配合方法。

护理措施

预防感染

1.一般护理

嘱患者绝对卧床休息，取臀高头低位，防止脐带脱垂。保持外阴清洁，每日用碘伏棉球消毒外阴2次，勤换会阴垫，保持会阴部干燥。

2.病情观察

密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压变化，每4小时测量1次。观察阴道流液的量、颜色、性质及有无异味，如有异常及时报告医生。定期复查血常规、C反应蛋白、降钙素原等指标，了解有无感染迹象。

3.合理使用抗生素

遵医嘱预防性使用抗生素，注意观察药物的疗效及不良反应。一般在胎膜早破12小时后开始使用抗生素，首选青霉素类或头孢菌素类药物。

心理护理

1.沟通交流

主动与患者沟通，了解其心理状态，耐心倾听患者的担忧和顾虑，给予安慰和支持。向患者讲解胎膜早破的相关知识及治疗、护理措施，让患者了解目前的病情及治疗方案，增加其对疾病的认知，减轻焦虑情绪。

2.鼓励支持

鼓励患者表达自己的感受，给予积极的回应和鼓励。介绍成功治疗的案例，增强患者的信心。同时，做好家属的工作，让家属给予患者更多的关心和陪伴，共同帮助患者度过难关。

预防早产

1.抑制宫缩

遵医嘱使用宫缩抑制剂，如硫酸镁、利托君等。使用硫酸镁时，要注意观察患者的呼吸、膝反射及尿量，防止硫酸镁中毒。使用利托君时，要密切观察患者的心率、血压变化，以及有无心悸、胸闷、头痛等不良反应。

2.促胎肺成熟

孕周小于34周的患者，遵医嘱给予地塞米松促胎肺成熟治疗。一般给予地塞米松6mg肌肉注射，每12小时1次，共4次。

3.密切观察宫缩情况

定期进行产科检查，观察宫缩的频率、强度及持续时间。如出现规律宫缩，及时报告医生，采取相应的处理措施。

健康宣教

1.疾病知识宣教

向患者及家属讲解胎膜早破的原因、危害及治疗、护理方法，让他们了解胎膜早破后可能出现的并发症，如感染、早产、脐带脱垂等，提高他们的认识和警惕性。

2.饮食指导

指导患者合理饮食，多吃富含蛋白质、维生素及矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，增强机体抵抗力。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，保持大便通畅，防止便秘。

3.活动指导

告知患者绝对卧床休息的重要性，避免剧烈运动和重体力劳动。指导患者在床上进行适当的活动，如翻身、四肢活动等，防止下肢静脉血栓形成。

4.自我监测

教会患者自我监测胎动，每天早、中、晚各数1小时胎动，每小时胎动不少于3次，12小时胎动不少于10次。如发现胎动异常，及时报告医生