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糖尿病患者的护理查房

病例介绍

患者，男，58岁，因“多饮、多食、多尿伴体重减轻5年，加重1周”入院。患者5年前无明显诱因出现多饮、多食、多尿，体重减轻约5kg，于当地医院就诊，查空腹血糖12.5mmol/L，诊断为“2型糖尿病”，给予二甲双胍、格列齐特口服降糖治疗，血糖控制尚可。1周前，患者因饮食控制不佳，上述症状加重，自测空腹血糖16.2mmol/L，为进一步治疗收入我科。

患者既往有高血压病史8年，血压最高达180/110mmHg，一直规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制在130-140/80-90mmHg。否认冠心病、脑血管病等其他慢性疾病史，无药物过敏史。

护理评估

-一般情况：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压138/86mmHg，身高172cm，体重75kg，BMI25.7kg/m2。神志清楚，精神尚可，步入病房，查体合作。

-专科情况：患者双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。心肺听诊无明显异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，足背动脉搏动正常。

-实验室检查：空腹血糖15.6mmol/L，餐后2小时血糖21.3mmol/L，糖化血红蛋白9.2%，肝肾功能、血脂、血常规等检查基本正常。尿常规：尿糖（++++），尿酮体（-）。

-心理社会状况：患者对糖尿病的认识不足，担心疾病预后，存在焦虑情绪。家庭经济状况一般，家属对患者的病情比较关心，但缺乏糖尿病护理知识。

护理诊断

-营养失调：高于机体需要量：与胰岛素分泌不足或作用缺陷引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱有关。

-有感染的危险：与高血糖导致机体抵抗力下降、白细胞功能缺陷有关。

-知识缺乏：缺乏糖尿病饮食、运动、用药及自我监测等方面的知识。

-潜在并发症：低血糖、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病足等。

-焦虑：与担心疾病预后、长期治疗费用负担等因素有关。

护理目标

-患者在住院期间血糖得到有效控制，空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下。

-患者住院期间未发生感染等并发症。

-患者能够掌握糖尿病饮食、运动、用药及自我监测等方面的知识，提高自我管理能力。

-患者焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗和护理。

护理措施

-饮食护理

-计算总热量：根据患者的身高、体重、年龄、活动量等因素，计算每日所需的总热量。患者为轻体力劳动，理想体重为172-105=67kg，按每公斤体重30kcal计算，每日总热量约为2010kcal。

-分配营养素：碳水化合物占总热量的50%-60%，约250-300g；蛋白质占总热量的15%-20%，约75-100g；脂肪占总热量的20%-30%，约45-67g。

-合理安排餐次：每日三餐按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3的比例分配。同时，要注意定时定量进餐，避免暴饮暴食。

-选择食物：鼓励患者多吃蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物，少吃甜食、油炸食品等高糖、高脂肪食物。

-运动护理

-运动方式：选择适合患者的运动方式，如散步、慢跑、太极拳等有氧运动。运动强度以运动后心率达到（170-年龄）次/分为宜。

-运动时间：建议患者在餐后1-2小时进行运动，每次运动时间为30-60分钟。

-运动频率：每周至少运动3-5天。

-运动注意事项：运动前要做好热身活动，运动中要注意补充水分，避免低血糖的发生。如果出现头晕、心慌、出汗等症状，应立即停止运动，并监测血糖。

-药物护理

-口服降糖药：遵医嘱按时、按量给患者服用二甲双胍、格列齐特等口服降糖药。注意观察药物的不良反应，如胃肠道不适、低血糖等。

-胰岛素治疗：如果患者血糖控制不佳，需要使用胰岛素治疗。要向患者讲解胰岛素的注射方法、注意事项及保存方法。注射胰岛素后要按时进餐，避免低血糖的发生。

-降压药：继续给患者服用硝苯地平缓释片控制血压，注意监测血压变化，观察药物的不良反应。

-病情观察

-血糖监测：定期监测患者的空腹血糖、餐后2小时血糖，根据血糖变化调整治疗方案。

-生命体征监测：密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化，及时发现异常情况并处理。

-并发症观察：注意观察患者有无低血糖、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病足等并发症的发生。如患者出现头晕、心慌、出汗等低血糖症状，应立即给予含糖食物或饮料；如患者出现恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快等糖尿病酮症酸中毒症