外科试题及答案解析.docxVIP

外科试题及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.关于手术区无菌铺巾的操作原则，正确的是

A.先铺术者对侧，再铺患者头侧，最后铺近侧

B.无菌巾一旦铺下后不可移动，若位置不准确需重新铺巾

C.大单的头端应覆盖麻醉架，两侧及足端应垂下超过手术台边缘30cm

D.感染手术铺巾时，应先铺感染区域再铺清洁区域

答案：C

解析：手术区铺巾顺序应为先铺相对不洁区（如下腹部手术先铺会阴部），再铺同侧，然后对侧，最后头侧（A错误）。若铺巾位置不准确，只能由手术区向外移动调整，不可向内移动（B错误）。感染手术需遵循“先清洁后污染”原则，避免污染扩散（D错误）。大单头端需覆盖麻醉架，两侧及足端下垂超过30cm以保证无菌区域（C正确）。

2.开放性创伤患者伤后6小时就诊，创面有泥沙污染，局部渗血，无活动性出血。正确的处理方式是

A.彻底清创后一期缝合

B.清创后放置引流条，延期缝合

C.仅消毒包扎，待二期处理

D.立即注射破伤风抗毒素，不予清创

答案：A

解析：开放性伤口的处理关键是时间窗：伤后6-8小时内（头面部可延长至12小时）为黄金清创期，此时细菌未大量繁殖，可彻底清创后一期缝合（A正确）。超过8小时或污染严重者需延期缝合（B错误）。即使污染存在，也需清创去除坏死组织和异物（C错误）。破伤风抗毒素需注射，但清创是关键（D错误）。

3.甲状腺次全切除术后2小时，患者出现呼吸困难、烦躁、颈部肿胀，首先考虑的并发症是

A.喉头水肿

B.双侧喉返神经损伤

C.切口内出血

D.气管软化塌陷

答案：C

解析：甲状腺术后早期（6-24小时）出现呼吸困难伴颈部肿胀，最常见原因为切口内出血形成血肿压迫气管（C正确）。喉头水肿多由插管刺激引起，进展较缓（A错误）。双侧喉返神经损伤表现为失声+呼吸困难，但无颈部肿胀（B错误）。气管软化塌陷多见于巨大甲状腺肿长期压迫，术后失去支撑，多在拔管后立即发生（D错误）。

4.绞窄性肠梗阻的典型临床表现不包括

A.持续性剧烈腹痛，阵发性加剧

B.呕吐出现早且频繁

C.腹膜刺激征阳性

D.肠鸣音亢进伴气过水声

答案：D

解析：绞窄性肠梗阻因肠管缺血坏死，肠鸣音会减弱或消失（D错误）。持续性剧痛（血运障碍）、早期频繁呕吐（高位梗阻或渗出刺激）、腹膜刺激征（肠坏死渗出）均为典型表现（A、B、C正确）。

5.诊断急性胰腺炎最有价值的实验室检查是

A.血清淀粉酶

B.尿淀粉酶

C.血清脂肪酶

D.血C反应蛋白（CRP）

答案：C

解析：血清淀粉酶在发病2-12小时升高，24小时达峰，48小时开始下降，但受肾功能影响（A错误）。尿淀粉酶升高较晚（12-24小时），特异性低（B错误）。血清脂肪酶在发病24-72小时升高，持续7-10天，对就诊较晚的患者更有诊断价值（C正确）。CRP反映炎症程度，不能确诊（D错误）。

6.乳腺癌患者出现“橘皮样”改变的主要原因是

A.癌肿侵犯Cooper韧带

B.癌栓阻塞皮下淋巴管

C.癌肿侵犯乳腺导管

D.癌肿侵犯胸大肌

答案：B

解析：Cooper韧带受侵导致“酒窝征”（A错误）。皮下淋巴管被癌栓阻塞，引起淋巴回流障碍，皮肤水肿，毛囊处皮肤凹陷形成“橘皮样”改变（B正确）。乳腺导管受侵可导致乳头内陷（C错误）。胸大肌受侵表现为乳房活动度降低（D错误）。

7.腹部闭合性损伤患者，血压85/50mmHg，心率120次/分，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音阳性。首选的检查是

A.腹部X线平片

B.腹部B超

C.诊断性腹腔穿刺

D.腹部CT

答案：C

解析：患者存在休克（血压下降、心率增快）和腹膜刺激征，提示腹腔内出血或空腔脏器破裂。诊断性腹腔穿刺简单快捷，若抽出不凝血提示实质性脏器破裂（如肝脾），抽出胃肠内容物提示空腔脏器破裂（C正确）。X线平片对空腔脏器穿孔（膈下游离气体）有意义，但休克患者不宜过多搬动（A错误）。B超和CT虽准确，但需时间且可能延误抢救（B、D错误）。

8.胆总管结石患者出现Charcot三联征，不包括

A.腹痛

B.黄疸

C.寒战高热

D.休克

答案：D

解析：Charcot三联征为腹痛、寒战高热、黄疸（A、B、C正确）。若合并休克和神经精神症状（如嗜睡、谵妄），则为Reynolds五联征，提示急性梗阻性化脓性胆管炎（D错误）。

9.肱骨髁上骨折（伸直型）最易损伤的神经是

A.桡神经

B.尺神经

C.正中神经

D.腋神经

答案：C

解析：伸直型肱骨髁上骨折远端向前上方移位