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烟雾病术前护理规范
演讲人：
日期:
CONTENTS
目录
01
疾病认知基础
02
术前评估体系
03
术前准备流程
04
围术期用药管理
05
并发症预防措施
06
家属沟通要点
01
疾病认知基础
烟雾病定义与发病机制
烟雾病是一种慢性、进行性脑血管闭塞性疾病，主要表现为双侧颈内动脉末端及大脑前、中动脉起始部内膜增厚、管腔狭窄或闭塞。
烟雾病定义
烟雾病发病机制尚未完全明确，可能与遗传、免疫、感染、环境等多种因素有关。血管内膜增厚、管腔狭窄或闭塞导致脑血流量减少，为维持脑血流灌注，脑底部血管代偿性扩张，形成烟雾状血管。
发病机制
术前临床表现特征
脑部缺血症状
烟雾病患者术前常出现脑部缺血症状，如头痛、头晕、视力模糊、肢体无力等，严重时可出现偏瘫、失语等。
脑出血症状
其他表现
部分患者以脑出血为首发症状，可出现意识障碍、偏瘫、失语等。
部分患者可出现智力减退、癫痫发作等症状。
1
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外科干预指征分析
对于缺血型烟雾病，外科干预可重建血流通道，改善脑缺血症状，预防脑缺血导致的严重并发症。
缺血型烟雾病
对于出血型烟雾病，外科干预可降低再出血风险，同时改善患者脑血流状况，有助于神经功能恢复。
出血型烟雾病
血管影像学检查（如DSA、MRA等）是外科干预的重要参考依据，可明确病变血管部位、狭窄程度及侧支循环建立情况。
血管影像学评估
02
术前评估体系
神经功能状态评估
神经系统检查
神经影像学检查
脑电图检查
对患者进行详细的神经系统检查，包括意识、精神状态、语言、记忆力、定向力、运动、感觉、反射等，以评估神经功能的损害程度。
评估大脑电活动的状态和背景，以发现异常放电或癫痫波，为手术和麻醉提供参考。
包括头颅CT、MRI、DSA等，以评估病变部位、范围、程度以及与周围组织的解剖关系。
脑血管影像学检查
脑血管造影
通过造影剂显示脑血管的形态、位置、分布、狭窄或扩张情况，为手术提供精确的影像学依据。
01
磁共振血管成像
提供高分辨率的脑血管图像，可清晰地显示血管病变的部位、范围和程度，为手术提供辅助参考。
02
颈动脉超声
检查颈动脉狭窄或闭塞的程度，评估脑血流动力学的改变，为手术提供血流动力学依据。
03
血小板计数
凝血酶原时间
评估患者的止血功能和出血风险，确保手术过程中的安全。
反映外源性凝血途径的功能，确保患者在手术过程中能够正常凝血。
凝血功能实验室指标
活化部分凝血活酶时间
反映内源性凝血途径的功能，确保患者在手术过程中能够正常凝血。
纤维蛋白原
评估患者的纤溶活性，避免手术过程中或术后发生出血或血栓。
03
术前准备流程
手术室环境特殊要求
烟雾病手术需要严格的消毒环境，减少手术过程中的感染风险。
手术室消毒
手术室设备
手术室人员
手术室内需配备先进的手术器械和设备，包括显微手术器械、麻醉机等，确保手术顺利进行。
手术室内必须保持一定的温度和湿度，医护人员需穿着特定的手术服装，减少手术过程中患者感染的风险。
患者体位适应性训练
通过术前训练，让患者适应手术时需要的头部位置，减轻手术过程中的不适感。
头部位置训练
教会患者正确的呼吸方法，保证在手术过程中能够充分呼吸，减少手术风险。
呼吸训练
术前指导患者进行适当的肢体活动训练，有助于术后康复。
肢体活动训练
神经外科团队
神经外科医生负责手术的主要操作，需具有丰富的烟雾病手术经验。
麻醉科团队
麻醉师需确保患者在手术过程中处于安全、无痛的状态，随时处理可能出现的麻醉问题。
重症护理团队
术后患者需在重症监护室进行观察和治疗，护理团队需具备专业的护理技能。
多学科团队协作预案
04
围术期用药管理
抗血小板药物调整方案
特殊情况处理
对于术前必须使用抗血小板药物的患者，需根据病情和手术风险权衡利弊，制定个体化的用药方案。
03
通常需要在术前7-10天停用抗血小板药物，具体时间需根据患者情况而定。
02
停药时间
术前停用
术前需停用所有抗血小板药物，如阿司匹林等，以防止术中出血。
01
血压控制目标值设定
血压监测
术前需密切监测患者血压情况，确保血压控制在适宜范围内。
01
目标值设定
根据患者具体情况，将血压控制在合理范围内，以保证手术顺利进行和减少术后并发症。
02
用药调整
术前需根据患者血压情况调整降压药物的使用，避免血压过高或过低。
03
癫痫预防用药规范
术前评估
术前需对患者进行癫痫风险评估，对于存在癫痫病史或脑电图异常的患者，需制定癫痫预防用药方案。
药物选择
药物剂量和用法
根据患者病情和发作类型，选择合适的抗癫痫药物进行预防。
抗癫痫药物的剂量和用法需根据患者情况进行调整，确保用药安全有效。
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3
05
并发症预防措施
脑缺血事件预防策略
密切监测神经系统症状和体征
烟雾病患者术前易发生脑缺血事件，应密切监测患者的神
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