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下颈椎骨折指南

一、引言

下颈椎骨折是一种较为严重且复杂的脊柱损伤，通常指第3-7颈椎的骨折。该部位解剖结构特殊，紧邻脊髓、神经根等重要结构，骨折后不仅可能导致颈部疼痛、活动受限等局部症状，还可能因损伤脊髓或神经根引发肢体感觉、运动功能障碍，甚至危及生命。因此，及时、准确的诊断和合理有效的治疗对于改善患者预后至关重要。本指南旨在为临床医生提供全面、科学的下颈椎骨折诊疗建议。

二、流行病学

下颈椎骨折在脊柱骨折中占有一定比例，其发病率受多种因素影响，如年龄、性别、职业、交通状况等。交通事故是导致下颈椎骨折的主要原因之一，尤其是高速行驶中的碰撞。此外，高处坠落、运动损伤（如潜水、橄榄球等）、暴力袭击等也较为常见。老年人群由于骨质相对疏松，轻微外力也可能导致骨折。男性发病率略高于女性，可能与男性从事高风险活动和职业的比例较高有关。

三、解剖学基础

下颈椎由第3-7颈椎组成，每个颈椎椎体由椎体、椎弓根、椎板、关节突关节、横突和棘突等结构构成。椎体主要承担轴向载荷，椎弓根连接椎体和后方的附件结构。关节突关节提供颈椎的稳定性和运动功能，其关节面呈斜位，允许颈椎进行屈伸、侧屈和旋转运动。横突上有横突孔，椎动脉通过第6-1颈椎横突孔上行进入颅内，为脑部供血。脊髓位于椎管内，发出神经根支配上肢和颈部的感觉和运动。了解这些解剖结构对于理解下颈椎骨折的发生机制、诊断和治疗具有重要意义。

四、病因与损伤机制

1.直接暴力

-头部直接受到撞击，如车祸中头部与挡风玻璃碰撞、高处坠落时头部着地等，暴力可直接作用于下颈椎，导致椎体骨折、附件骨折或关节突关节脱位。

-颈部受到锐器切割或钝器打击，也可能造成局部骨折。

2.间接暴力

-屈曲暴力：是下颈椎骨折最常见的损伤机制之一。当头部突然向前屈曲时，如跳水时头部撞击池底、急刹车时头部前冲等，椎体前缘受到压缩力，可导致椎体楔形压缩骨折，同时后方的韧带结构可能被拉伸或断裂，严重时可引起关节突关节脱位或交锁。

-伸展暴力：多见于颈部过度伸展的情况，如摔倒时面部着地、车辆追尾时头部后仰等。伸展暴力可导致椎体后缘骨折、椎板骨折或关节突关节骨折，还可能引起脊髓损伤。

-垂直压缩暴力：如高处坠落时双足或臀部着地，暴力沿脊柱纵轴向上传导，可导致椎体爆裂骨折，骨折块可向椎管内移位，压迫脊髓。

-旋转暴力：当颈部受到扭转外力时，可引起关节突关节骨折、脱位或椎弓根骨折。

五、临床表现

1.局部症状

-疼痛：是下颈椎骨折最常见的症状，患者常感到颈部剧烈疼痛，活动时疼痛加剧。疼痛部位可局限于骨折部位，也可放射至肩部、上肢等区域。

-肿胀：骨折部位周围组织可出现肿胀，有时可伴有皮下淤血。

-活动受限：由于疼痛和颈部肌肉痉挛，患者颈部活动明显受限，尤其是屈伸、旋转等运动。

2.神经损伤症状

-感觉障碍：根据损伤的部位和程度不同，患者可出现上肢或躯干的感觉减退、麻木、刺痛等症状。感觉障碍的平面有助于判断脊髓损伤的节段。

-运动障碍：表现为上肢肌肉无力、瘫痪，严重时可影响手部的精细动作和握持功能。下肢也可能出现无力、行走不稳等症状。

-反射异常：可出现腱反射亢进或减弱，病理反射阳性，如霍夫曼征、巴宾斯基征等。

-括约肌功能障碍：脊髓损伤严重时，可导致膀胱和直肠括约肌功能障碍，出现尿潴留、便秘等症状。

六、影像学检查

1.X线检查

-正位片：可以显示椎体的形态、椎间隙的宽度、棘突的位置等。骨折时可见椎体高度变矮、骨折线、椎弓根中断等表现。

-侧位片：对于观察椎体的压缩程度、骨折的部位和类型、椎间隙的改变以及颈椎的生理曲度等更为重要。能清晰显示椎体的楔形压缩、爆裂骨折等情况，还可发现关节突关节脱位或交锁。

-斜位片：主要用于观察颈椎的椎间孔和关节突关节，有助于发现关节突关节骨折或脱位。

2.CT检查

-CT平扫能更清晰地显示骨折的细节，如骨折块的大小、位置、数量以及骨折的粉碎程度。对于判断骨折是否累及椎管、有无骨碎片压迫脊髓等情况具有重要价值。

-CT三维重建可以直观地显示骨折的整体形态和空间关系，为手术方案的制定提供重要依据。

3.MRI检查

-MRI对于软组织的分辨能力较强，能够清晰显示脊髓、神经根、椎间盘和周围软组织的损伤情况。可以发现脊髓的水肿、出血、挫伤等病变，以及椎间盘突出、韧带损伤等情况，对于判断神经损伤的程度和预后具有重要意义。

七、诊断

1.病史采集：详细询问患者的受伤时间、受伤机制、受伤时的姿势等信息，对于判断骨折的类型和损伤程度具有重要提示作用。了解患者受伤后的症状变化，如疼痛