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死亡重症肺炎护理讨论记录范文

病例介绍

患者男性，65岁，因“发热、咳嗽、咳痰5天，加重伴呼吸困难2天”入院。患者5天前受凉后出现发热，体温最高达39.5℃，伴咳嗽、咳黄色黏痰，自行服用“感冒药”（具体不详）后症状无明显缓解。2天前患者咳嗽、咳痰加重，伴有呼吸困难，活动后明显，遂来我院就诊。

既往史：有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，规律服用“硝苯地平缓释片”降压治疗，血压控制尚可；有2型糖尿病病史8年，口服“二甲双胍”“格列齐特”控制血糖，血糖控制欠佳。否认冠心病、脑血管疾病等病史。

入院查体：体温38.8℃，脉搏118次/分，呼吸32次/分，血压150/90mmHg。神志清楚，精神差，急性病容，端坐呼吸，口唇发绀。双肺呼吸音粗，可闻及广泛湿啰音。心率118次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：白细胞计数18.5×10?/L，中性粒细胞百分比90%，血红蛋白120g/L，血小板计数200×10?/L。C反应蛋白150mg/L，降钙素原5.2ng/ml。动脉血气分析：pH7.32，PaO?50mmHg，PaCO?35mmHg，HCO??18mmol/L。胸部CT提示双肺多发斑片状阴影，以中下肺野为主，部分融合成大片实变影。

入院诊断：重症肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病。

治疗经过

患者入院后立即给予面罩吸氧、头孢哌酮舒巴坦联合左氧氟沙星抗感染、氨溴索化痰、甲泼尼龙抗炎等治疗。同时，积极控制血压、血糖，维持水电解质平衡。

入院第2天，患者呼吸困难无明显改善，复查动脉血气分析：pH7.28，PaO?45mmHg，PaCO?38mmHg。考虑患者病情加重，给予气管插管、机械通气治疗。

入院第3天，患者出现腹胀、肠鸣音减弱，考虑为胃肠功能障碍，给予胃肠减压、肛管排气、生大黄鼻饲等治疗。同时，监测患者凝血功能，发现凝血酶原时间延长，给予补充凝血因子等治疗。

入院第5天，患者体温逐渐下降，痰量减少，复查胸部CT提示肺部炎症较前有所吸收。但患者仍处于昏迷状态，机械通气参数较高，脱机困难。

入院第10天，患者病情突然恶化，出现心率下降、血压下降，经积极抢救无效，于当日22:00死亡。

护理问题讨论

气体交换受损

患者因重症肺炎导致肺部通气和换气功能障碍，出现低氧血症和二氧化碳潴留。护理措施如下：

1.保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，遵医嘱给予雾化吸入、翻身、拍背等，促进痰液排出。

2.合理氧疗：根据患者的病情和血气分析结果，选择合适的氧疗方式，如面罩吸氧、鼻导管吸氧、机械通气等。在氧疗过程中，密切观察患者的呼吸、心率、血氧饱和度等变化，及时调整氧流量和氧浓度。

3.机械通气护理：对于需要机械通气的患者，应做好气道管理，保持气管插管通畅，防止管道扭曲、受压、堵塞。定期进行气道湿化，防止痰液干结。严格遵守无菌操作原则，预防呼吸机相关性肺炎的发生。密切观察呼吸机的运行情况，及时处理报警信息。

4.病情观察：密切观察患者的呼吸频率、节律、深度，有无呼吸困难、发绀等症状。定期复查动脉血气分析，了解患者的氧合情况和酸碱平衡状态。

清理呼吸道无效

患者因痰液黏稠、咳嗽无力等原因，导致痰液排出困难。护理措施如下：

1.指导有效咳嗽：向患者讲解有效咳嗽的方法，鼓励患者深呼吸后用力咳嗽，促进痰液排出。

2.雾化吸入：遵医嘱给予雾化吸入，稀释痰液，促进痰液排出。雾化吸入后，应及时协助患者咳嗽、咳痰。

3.吸痰：对于咳嗽无力、痰液黏稠不易咳出的患者，应及时进行吸痰。吸痰时应严格遵守无菌操作原则，避免损伤呼吸道黏膜。

4.加强营养支持：给予患者高热量、高蛋白、高维生素的饮食，增强患者的机体抵抗力，促进痰液排出。

体温过高

患者因肺部感染导致体温升高。护理措施如下：

1.病情观察：密切观察患者的体温变化，每4小时测量一次体温，并做好记录。

2.物理降温：对于体温在38.5℃以下的患者，可采用物理降温的方法，如温水擦浴、冰袋冷敷等。

3.药物降温：对于体温在38.5℃以上的患者，可遵医嘱给予药物降温。在使用药物降温时，应注意观察患者的出汗情况和体温变化，防止发生虚脱。

4.补充水分和电解质：鼓励患者多饮水，必要时遵医嘱给予静脉补液，以补充水分和电解质。

营养失调：低于机体需要量

患者因发热、咳嗽、咳痰等原因，导致食欲减退，摄入不足。同时，患者机体代谢增加，消耗增多，导致营养失调。护理措施如下：

1.饮食护理：给予患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉粥、鸡蛋羹、蔬菜汤等。根据患者的口味和