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家庭医生签约服务工作实施方案(精选)

为深化医药卫生体制改革，加快推进分级诊疗制度建设，更好地满足居民健康需求，结合实际情况，特制定本家庭医生签约服务工作实施方案。

工作目标

通过实施家庭医生签约服务，优化医疗卫生资源配置，提升基层医疗卫生服务能力，引导居民合理有序就医。到[具体时间1]，家庭医生签约服务覆盖率达到[X]%以上，重点人群签约服务覆盖率达到[X]%以上；到[具体时间2]，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。

签约服务主体

以基层医疗卫生机构为平台，组织家庭医生团队开展签约服务。家庭医生团队主要由基层医疗卫生机构注册的全科医生（含助理全科医生和中医类别全科医生）、社区护士、公共卫生医师等组成。二级以上医院医师（含中医类别医师）作为技术支撑加入家庭医生团队，提供技术指导和业务培训。

签约服务对象

辖区内常住居民，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人、慢性疾病患者等重点人群。

签约服务内容

1.基本医疗服务：为签约居民提供常见病、多发病的中西医诊治，合理用药，慢性病规范化治疗等。根据病情需要，为签约居民提供上级医院预约转诊服务，优先提供上级医院专家号、住院床位等资源。

2.公共卫生服务：按照国家基本公共卫生服务规范，为签约居民免费提供建立居民健康档案、健康教育、预防接种、儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理、严重精神障碍患者管理、肺结核患者健康管理、中医药健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生监督协管等服务。

3.健康管理服务：为签约居民制定个性化的健康管理方案，包括健康评估、健康指导、干预措施等。定期为签约居民进行健康体检，开展健康监测，及时发现健康问题并进行干预。为签约居民提供健康咨询服务，解答居民关于健康保健、疾病防治等方面的疑问。

4.其他服务：根据居民需求和签约服务协议，为签约居民提供康复护理、家庭病床、上门访视等延伸服务。探索开展远程医疗服务，为签约居民提供便捷的医疗服务。

签约服务流程

1.宣传发动：基层医疗卫生机构通过多种渠道，广泛宣传家庭医生签约服务的意义、内容、方式和优惠政策，提高居民对家庭医生签约服务的认知度和认同感。利用社区宣传栏、电子显示屏、微信公众号、微博等平台，发布家庭医生签约服务信息；组织家庭医生团队深入社区、学校、企业等开展健康讲座和咨询活动，面对面宣传家庭医生签约服务。

2.组织签约：家庭医生团队与居民签订服务协议，明确签约双方的权利和义务。签约服务周期原则上为1年，期满后居民可根据服务情况选择续约或更换家庭医生团队。签约方式可以采取集中签约、上门签约、网络签约等多种形式，方便居民签约。

3.履约服务：家庭医生团队按照服务协议为签约居民提供相应的服务，并做好服务记录。定期对签约居民的健康状况进行评估，根据评估结果调整服务方案。建立签约居民健康管理档案，实行动态管理。

4.考核评价：建立健全家庭医生签约服务考核评价机制，定期对家庭医生团队的签约服务情况进行考核评价。考核内容包括签约服务数量、服务质量、居民满意度等方面。考核结果与家庭医生团队的绩效挂钩，对考核优秀的家庭医生团队给予奖励，对考核不合格的家庭医生团队进行整改。

保障措施

1.加强组织领导：成立家庭医生签约服务工作领导小组，明确各部门职责分工，加强对家庭医生签约服务工作的组织领导和统筹协调。卫生健康部门负责制定家庭医生签约服务政策和工作规范，组织实施家庭医生签约服务工作；财政部门负责落实家庭医生签约服务经费，保障签约服务工作的顺利开展；医保部门负责完善医保支付政策，支持家庭医生签约服务工作；其他相关部门按照各自职责，协同推进家庭医生签约服务工作。

2.强化人员培训：加强对家庭医生团队成员的培训，提高其业务水平和服务能力。制定培训计划，定期组织家庭医生团队成员参加业务培训和学术交流活动。培训内容包括全科医学知识、公共卫生知识、临床诊疗技能、沟通技巧等方面。通过培训，使家庭医生团队成员掌握签约服务的内容和流程，提高服务质量和居民满意度。

3.完善激励机制：建立合理的家庭医生签约服务补偿机制，根据家庭医生团队提供的签约服务数量和质量，给予相应的补偿。完善绩效分配制度，将家庭医生团队的收入与签约服务工作量、服务质量、居民满意度等挂钩，充分调动家庭医生团队的积极性和主动性。

4.加强信息化建设：建立家庭医生签约服务信息管理系统，实现签约居民健康信息的实时共享和动态管理。利用信息化手段，为家庭医生团队提供便捷的服务工具，提高服务效率和质量。同时，通过信息化平台，为居民提供在线签约、健康咨询、预约就诊等服务，方便居民享受家庭医生签约服务。

5.严格监督管理：加强对家庭医生签约服务工作的监督管理，建立健全监督考核机制。定期对家庭医生团队的签约服务情况进行检