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血液透析相关试题及答案

详解

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.血液透析中，溶质通过半透膜从高浓度侧向低浓度侧移动的主要机制是（）

A.弥散B.对流C.吸附D.超滤

答案：A

解析：弥散是血液透析最基本的清除机制，依赖溶质浓度梯度，小分子物质（如尿素、肌酐）通过半透膜从高浓度血液侧向低浓度透析液侧移动。对流依赖跨膜压，主要清除中分子物质；吸附是膜材料对某些大分子的物理结合；超滤是水在压力差下的移动，属于对流的一种形式。

2.动静脉内瘘（AVF）首次使用的最佳时间是（）

A.术后1周B.术后2-4周C.术后4-8周D.术后3个月

答案：C

解析：AVF需等待“成熟”后使用，过早穿刺易导致内瘘狭窄或血栓。成熟标准包括：血管直径≥6mm，深度≤6mm，血流量≥500ml/min，通常需4-8周（部分患者可能需更长时间）。

3.评估血液透析充分性的核心指标是（）

A.血肌酐（Scr）B.尿素清除率（Kt/V）C.血红蛋白（Hb）D.血白蛋白（Alb）

答案：B

解析：Kt/V（尿素清除指数）是国际公认的透析充分性主要指标，反映单位时间内尿素的清除效率，目标值通常≥1.2（每周3次透析）。Scr受肌肉量影响，不能直接反映透析充分性；Hb和Alb是营养指标。

4.血液透析中最常见的急性并发症是（）

A.低血压B.失衡综合征C.肌肉痉挛D.心律失常

答案：A

解析：低血压发生率约20%-30%，主要因超滤过快、有效血容量不足、血管收缩力下降等引起。失衡综合征多见于首次透析或高效透析患者；肌肉痉挛多与低血压或低钠有关；心律失常与电解质紊乱或基础心脏病相关。

5.血液透析患者干体重的定义是（）

A.透析后患者无水肿、血压正常的最低体重

B.患者理想体重

C.透析前体重减去超滤量

D.患者发病前的体重

答案：A

解析：干体重（目标体重）是透析后患者细胞内外液容量正常的状态，表现为无水肿、颈静脉无怒张、血压正常（无降压药或少量药物维持），需动态调整。

6.血液透析时，普通肝素的首剂剂量通常为（）

A.5-10U/kgB.10-20U/kgC.30-50U/kgD.50-100U/kg

答案：C

解析：普通肝素首剂一般为30-50U/kg（约2000-3000U），维持剂量5-15U/(kg·h)，需根据活化部分凝血活酶时间（APTT）调整，目标APTT为基础值的1.5-2倍。

7.高通量透析器的主要优势是（）

A.清除小分子物质更高效

B.减少感染风险

C.增强中大分子物质清除

D.降低透析器凝血概率

答案：C

解析：高通量透析器膜孔径更大（截留分子量＞20000Da），可清除β2微球蛋白（分子量11800Da）、炎症因子等中大分子物质，降低透析相关性淀粉样变风险。小分子清除与低通量透析无显著差异。

8.血液透析患者出现透析中肌肉痉挛，最可能的原因是（）

A.高钠血症B.超滤量过大C.低钾血症D.血流量过高

答案：B

解析：肌肉痉挛多因超滤过快导致有效血容量不足，局部组织缺血；或透析液钠浓度过低（相对低钠血症），细胞脱水。高钠可减少痉挛；低钾以心律失常为主；血流量过高可能诱发低血压，但非直接原因。

9.中心静脉导管（CVC）留置期间，隧道感染的判断标准是（）

A.导管出口处红肿、渗液

B.隧道周围皮肤压痛，可触及条索状硬结

C.血培养与导管尖端培养为同一菌种

D.体温＞38.5℃伴寒战

答案：B

解析：隧道感染指导管皮下隧道周围组织的感染，表现为隧道路径皮肤红肿、压痛或可触及硬结；出口处感染仅局限于出口部位；导管相关血流感染需血培养阳性且与导管尖端培养一致。

10.血液透析患者血钾＞6.5mmol/L时，紧急处理措施不包括（）

A.静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20ml

B.静脉输注50%葡萄糖+胰岛素（5:1）

C.口服阳离子交换树脂（降钾树脂）

D.立即增加超滤量

答案：D

解析：高钾血症紧急处理需稳定心肌（钙剂）、促进钾向细胞内转移（葡萄糖+胰岛素、碳酸氢钠）、促进排泄（透析、降钾树脂）。增加超滤量可能导致血容量不足，诱发低血压，且超滤主要清除水分，对钾清除效果有限（钾主要通过弥散清除）。

11.评估动静脉内瘘功能的金标准是（）

A.触诊震颤B.听诊杂音C.超声多普勒血流测定D.血管造影

答案：D

解析：血管造影可直观显示内瘘血管的狭窄、血栓