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儿童呼吸衰竭诊疗与护理

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02

临床表现评估

03

诊断方法规范

04

治疗原则策略

05

护理干预措施

06

预防与长期管理

01

定义与病理机制

01

定义与病理机制

PART

呼吸衰竭临床分级标准

氧分压（PaO2）小于60mmHg，或伴有二氧化碳分压（PaCO2）大于50mmHg。

一级呼吸衰竭

二级呼吸衰竭

三级呼吸衰竭

氧分压（PaO2）小于60mmHg，伴有二氧化碳分压（PaCO2）大于70mmHg，或出现明显呼吸困难、意识障碍等症状。

氧分压（PaO2）小于30mmHg，或伴有二氧化碳分压（PaCO2）大于90mmHg，或出现严重呼吸困难、昏迷等症状。

儿童特有生理病理改变

呼吸系统发育不完善

呼吸中枢发育不完善

肺组织弹性差

代谢旺盛

儿童呼吸道相对狭窄，肺泡数量少，呼吸膜面积小，导致通气和换气功能不足。

儿童肺组织弹性纤维发育较差，肺泡腔易塌陷，影响肺通气和换气功能。

儿童呼吸中枢调节功能较差，对缺氧和高二氧化碳刺激的敏感性低，易发生呼吸衰竭。

儿童新陈代谢旺盛，需氧量高，但肺储备功能差，易发生缺氧和二氧化碳潴留。

呼吸系统疾病

如急性呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎、支气管哮喘、急性肺水肿等。

中枢神经系统疾病

如脑炎、脑膜炎、颅内出血、脑水肿等。

心血管系统疾病

如先天性心脏病、心肌炎、心包炎、心力衰竭等。

其他系统疾病

如严重贫血、中毒、代谢性疾病等。

常见原发疾病分类

02

临床表现评估

PART

典型症状识别要点

呼吸困难

呼吸费力，出现鼻翼扇动、三凹征等表现。

01

发绀

皮肤、黏膜出现青紫色改变，反映缺氧状况。

02

神经精神症状

精神萎靡、嗜睡、烦躁、昏迷等。

03

体征监测指标体系

持续监测呼吸频率，注意有无呼吸暂停、潮式呼吸等异常节律。

呼吸频率与节律

监测心率变化，警惕血压下降，评估心脏功能。

心率与血压

通过脉搏血氧饱和度监测，了解体内氧合情况。

氧饱和度

危重并发症预警

多器官功能衰竭

出现肾功能衰竭、消化道出血、弥散性血管内凝血等严重并发症。

03

心率加快、呼吸急促、肝脏肿大、水肿等循环淤血表现。

02

心力衰竭

呼吸衰竭加重

呼吸困难加重，氧饱和度持续下降，需紧急处理。

01

03

诊断方法规范

PART

血气分析判读标准

pH值

判断酸碱失衡的重要指标，正常值为7.35～7.45。

动脉血氧分压（PaO2）

判断有无缺氧和呼吸衰竭，正常值为95～100mmHg。

动脉血二氧化碳分压（PaCO2）

判断酸碱平衡和呼吸功能，正常值为35～45mmHg。

碳酸氢根离子（HCO3-）浓度

判断代谢性酸碱中毒的重要指标，正常值为22～26mmol/L。

胸部X线检查

肺部CT检查

常规检查，可反映肺部病变和膈肌运动情况。

对于复杂病例，CT检查可更准确地判断肺部病变的性质和程度。

影像学检查选择原则

超声检查

可检测胸腔积液、心包积液等并发症，以及膈肌运动情况。

核磁共振（MRI）检查

对于特定疾病，如先天性喉畸形等，MRI检查有重要价值。

包括心率、心律、血压、末梢循环等。

循环系统功能评估

包括意识状态、瞳孔反射、肌张力和腱反射等。

神经系统功能评估

01

02

03

04

包括呼吸频率、呼吸节律、呼吸音、胸廓运动等。

呼吸系统功能评估

包括尿量、尿比重、血肌酐等，以判断肾功能是否受损。

肾功能评估

多系统功能评估流程

04

治疗原则策略

PART

紧急氧疗实施规范

氧疗指征

氧疗浓度

氧疗方式

监测

出现低氧血症，氧饱和度低于90%或动脉血氧分压低于60mmHg。

根据患儿情况选择面罩吸氧、鼻导管吸氧或头罩吸氧等方式。

根据患儿的血氧饱和度和动脉血氧分压调整，初始浓度可高些，随后逐渐降低。

持续监测血氧饱和度，根据需要调整氧疗浓度和方式。

机械通气参数设置

呼吸机模式

潮气量

呼吸频率

吸气压力

呼气末正压（PEEP）

根据患儿病情选择适当的呼吸机模式，如辅助/控制通气（A/C）、同步间歇指令通气（SIMV）等。

根据患儿体重和病情设置，通常设定为6-8ml/kg，避免过度通气或通气不足。

根据患儿年龄和生理状态设置，通常新生儿为40-60次/分，婴幼儿为30-40次/分，年长儿为20-30次/分。

根据患儿肺顺应性和气道阻力设置，以不引起肺气压伤和过度通气为原则。

根据患儿肺部情况和血流动力学状态设置，以维持肺泡开放，减少肺不张。

合并症协同处理方案

呼吸衰竭并发感染

积极抗感染治疗，选用敏感抗生素，注意药物剂量和给药途径。

呼吸衰竭并发心衰

给予利尿、强心等治疗，维持心脏功能稳定，同时加强呼吸支持。

呼吸衰竭并发脑水肿

控制液体入量，给予脱水治疗，如甘露醇等，同时监测颅内压变化。

呼吸衰竭并发气胸或纵隔气肿

及时行胸腔穿刺或闭式引流，