斯坦福大学手术室应急手册.docx

斯坦福大学手术室应急手册

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心搏停止

心搏停止/无脉性心电活动（PEA）

心电图上无脉搏且无可电击复律心律

例如：心搏停止或任何非心室颤动/心室频脉

心肺复苏术（CPR）

心肺复苏术（CPR）

任务措施治疗

任务

措施

治疗

·紧急呼叫·准备急救设备车

·指派团队成员大声诵读应急手册内容

·按压频率100-120次/min，尽量减少中断

·深度≥5cm；每次按压后胸廓完全回弹；可考虑垫硬板

·保持呼气末二氧化碳（EtCO2）10mmHg，舒张压20mmHg

·按压人员每2min轮换一次并检查心脏节律是否恢复，放置去颤仪电极片，如果变为可可电击心室颤动/心室频脉:采用200J双相或360J单相电击

参见心室颤动

参见心室颤动/心室频脉#4

·仅在出现自主循环恢复（ROSC）（EtCO2持续增加、自主动脉波形、节律变化)的征兆时检查脉搏

·如果已经建立可靠气道，可在肩胛骨下缘行俯卧位心肺复苏

·放置去颤仪电极片，每2min检查一次心律

气道·100%O2，10-15L/min

·如果经面罩通气，按压频率与面罩通气频率比例为30:2

·如果已经建立气道，呼吸频率10次/分，潮气量6-7ml/kg

静脉通路

·确保静脉通路或骨髓腔内通路通畅

药物

·关闭麻醉气体和血管扩张药物

·Epinephrine每隔3-5min静脉注射1mgIV

·如果存在高钾血症：calciumchloride1gIV；Sodiumbicarbonate1安瓿IV(50mEq)；regularinsulin5-10UIV+50%葡萄糖1安瓿IV(25g)

·如果存在酸中毒:sodiumbicarbonate1安瓿IV(50mEq)

·如果存在低钙血症:calciumchloride1gIV

·如果低血糖:50%葡萄糖1安瓿IV(25g)

体外膜肺氧合（ECMO）/体外循环（CPB）

·考虑ECMO或体外循环

抢救后·如果自主循环恢复:转至重症监护室护理，并考虑降温

原因详情见下一页Hs和Ts

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第2页心搏停止/PEA

鉴别诊断

经食管/经胸超声心动图（TEE/TTE）和实验室检查将有助于诊断；参考专业团队意见

心率-副交感神经刺激

·腹腔减压

·除去手术牵拉器和手术用海绵

·解除眼部、颈部、耳部和脑部的压迫排空膀胱

低血容量

·快速静脉推注液体

·检查血红蛋白(Hgb）

·是否有贫血或出血

参见出血#12

·考虑血容量相对不足：

-自发性呼气末正压(auto-PEEP)：断开回路

-下腔静脉(IVC)压迫

-梗阻性或分布性休克

高热

参见恶性高热#19

低体温

·积极升温：暖风机加热，加温静脉滴注液体，升高室温

·考虑ECMO或体外循环中毒

·考虑麻醉药是否过量

·考虑是否存在用药错误

·关闭麻醉气体，停止使用血管扩张剂

·如果使用局部麻醉药

参见局麻药中毒#18

心包填塞-心脏

·考虑TEE/TTE

·进行心包穿刺术张力性气胸

·听诊是否有呼吸音不对称，颈部静脉扩张，气管偏曲

·考虑肺脏超声是否有正常的肺滑动，异常的肺点

·考虑胸部x光，但不要延误治疗

·在腋中线前的第4或第5肋间间隙穿刺减压，然后胸腔置管

参见气胸#22

血栓形成-冠状动脉

·考虑TEE/TTE评估室壁运动幅度

·考虑急性冠状动脉血运重建术

参见心肌缺血#20

血栓形成-肺部

·考虑TEE/TTE评估右心室功能和右心室收缩压

·使用fibrinolyticagents或进行肺栓塞取栓术

参见栓塞#9

参见右心衰#24

低氧血症

·O2100%10-15L/min

·检查呼吸回路连接

·用CO2监测仪确定ETT(气管插管的位置）

·检查呼吸声

·ET管抽吸

·考虑胸部X线；支气管镜检查

参见低氧血症#17

氢离子-酸中毒

·考虑碳酸氢盐bicarbonate

·保持增加通气量与心肺复苏质量之间的平衡高钾血症

·Calciumchloride1gIV

·Sodiumbicarbonate1安瓿IV(50mEq)

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