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血液净化中心专科理论考试题库与答案

一、单项选择题

1.血液透析中溶质清除的主要机制是（）

A.弥散B.对流C.吸附D.超滤

答案：A

解析：弥散是血液透析中溶质清除的主要机制，通过半透膜两侧溶质浓度差实现小分子物质（如尿素、肌酐）的清除；对流依赖跨膜压清除中大分子物质；吸附主要针对某些蛋白质结合毒素；超滤是水分清除的机制。

2.透析液的主要成分不包括（）

A.钠（135-145mmol/L）B.钾（0-4mmol/L）C.钙（1.25-1.75mmol/L）D.镁（3.5-5.5mmol/L）

答案：D

解析：透析液镁浓度通常为0.5-1.0mmol/L，正常血清镁浓度为0.7-1.1mmol/L，过高易致高镁血症；钠、钾、钙为透析液常规成分，浓度根据患者情况调整。

3.动静脉内瘘触诊时，正常应触及（）

A.震颤，无血管杂音B.血管杂音，无震颤C.震颤和血管杂音D.硬结和压痛

答案：C

解析：动静脉内瘘成熟后，触诊应感知明显震颤（血管内血流冲击产生的振动），听诊可闻及连续性血管杂音（血流通过吻合口的湍流声）；硬结、压痛提示血栓或狭窄。

4.血液透析中发生低血压最常见的原因是（）

A.心功能不全B.超滤量过大C.感染D.出血

答案：B

解析：超滤量过大导致有效循环血容量快速减少是透析中低血压的最常见原因；心功能不全、感染性休克、出血等为次要因素。

5.血液透析患者使用低分子肝素抗凝时，首剂量通常为（）

A.50-100U/kgB.0.3-0.5mg/kgC.1-2mg/kgD.5-10mg

答案：B

解析：低分子肝素抗凝首剂量一般为0.3-0.5mg/kg（如达肝素钠），普通肝素首剂量为50-100U/kg；具体需根据患者凝血功能调整。

二、多项选择题

1.血液透析充分性的评估指标包括（）

A.Kt/VB.URRC.血清白蛋白D.血红蛋白

答案：ABCD

解析：Kt/V（尿素清除指数）和URR（尿素减少率）是主要的小分子毒素清除指标；血清白蛋白（反映营养状态）、血红蛋白（反映贫血控制）是综合评估充分性的重要指标。

2.中心静脉导管感染的临床表现包括（）

A.局部红肿热痛B.透析中发热（＞38.5℃）C.导管回血不畅D.血培养阳性（导管血与外周血菌落数比＞5:1）

答案：ABD

解析：导管感染分局部感染（红肿热痛）和血流感染（发热、血培养阳性）；回血不畅多因血栓或位置异常，非感染特异性表现。

3.血液透析失衡综合征的处理措施包括（）

A.减慢血流速B.静推高渗葡萄糖C.终止透析D.吸氧

答案：ABD

解析：失衡综合征因透析后血脑屏障内外渗透压失衡引起，处理包括减慢血流速（减少溶质清除速度）、静推高渗溶液（纠正脑水肿）、吸氧；严重时需终止透析，但轻度可继续观察。

4.动静脉内瘘的日常维护要点包括（）

A.避免内瘘侧肢体受压B.每日触诊震颤C.穿刺后压迫时间10-20分钟D.内瘘侧肢体测量血压

答案：ABC

解析：内瘘侧肢体禁止测血压、提重物、受压；穿刺后压迫至不出血（通常10-20分钟，避免过度压迫致血栓）；每日触诊震颤是监测内瘘功能的关键。

三、简答题

1.简述血液透析中跨膜压（TMP）的定义及计算方法。

答案：跨膜压（TMP）是血液侧与透析液侧的压力差，是驱动水分从血液向透析液移动的动力。计算公式：TMP=（动脉压+静脉压）/2-透析液侧压力（或透析液侧为负压时，TMP=（动脉压+静脉压）/2+|透析液侧压力|）。临床中，TMP=平均动脉压（MAP）-透析液压力（若透析液侧为负压则相加）。

2.列举血液透析患者高钾血症的处理措施（血钾＞6.5mmol/L时）。

答案：（1）立即停止含钾透析液，更换低钾（0-2mmol/L）或无钾透析液；（2）10%葡萄糖酸钙10-20ml静推（拮抗钾对心肌的毒性）；（3）50%葡萄糖50ml+胰岛素6-10U静推（促进钾向细胞内转移）；（4）5%碳酸氢钠100-200ml静滴（纠正酸中毒，促进钾内移）；（5）紧急血液透析（首选），缩短诱导期，增加超滤；（6）监测心电图（警惕室颤）。

3.简述血液透析器凝血的分级及处理原则。

答案：凝血分级（根据透析器纤维凝血程度）：

0级：无凝血或少量纤维凝血；

1级：部分纤维凝血（＜1/3）；

2级：半数纤维凝血（1/3-2/3）；

3级：大部分纤维凝血（＞2/3）。

处理原则：0-1级可