急性冠脉综合征的当代新理念讲稿.pptVIP

理想的治疗策略是：鸡尾酒式的治疗方案－－－－药物＋介入或基因治疗（溶栓＋抗凝＋抗血小板＋他汀＋介入或基因治疗）第31页，共60页，星期日，2025年，2月5日非ST段抬高ACS的治疗目的：即刻缓解缺血，预防不良后果；原则：抗栓不溶栓策略：三抗治疗(抗缺血、抗栓、抗脂)介入治疗第32页，共60页，星期日，2025年，2月5日非ST段抬高ACS的介入治疗

早期介入还是保守治疗尚有争论。目前不主张行急诊介入治疗，较为稳妥的策略是首先对此类患者进行危险性评估。低危者:急性期可行内科保守药物治疗，择期行冠脉造影或PCI高、中危者:在积极药物治疗基础上急诊行冠脉造影和PCI。第33页，共60页，星期日，2025年，2月5日非ST段抬高ACS不溶栓的理由医学界的最新研究都已经证实，对非ST段抬高的ACS治疗绝对不能溶栓!其理由：1，NSTEMI血栓大多是以血小板为主的白色血栓，而溶栓药物如尿激酶、链激酶均为纤溶药物，故对白色血栓无效。2，NSTEMI溶栓治疗会增加出血并发症和斑块内出血的机率；溶栓治疗可使与凝血块结合的凝血酶暴露于血流，造成高凝状态，有促栓作用，能加剧血栓形成，甚至可能使不完全闭塞的病变变为完全闭塞。第34页，共60页，星期日，2025年，2月5日非ST段抬高ACS药物治疗（三抗治疗）一、抗缺血1,硝酸酯类三硝基：亚硝酸异戊酯，亚硝酸辛酯二硝基：硝酸异山梨醇酯(消心痛)单硝基：单硝酸异山梨醇酯的(欣康)建议：①ACS者无禁忌，静脉给硝酸酯，可加入极化液②多采用短期持续滴注(24-48h)③症状控制后改口服第35页，共60页，星期日，2025年，2月5日2，β-阻滞剂：选择性：美托洛尔、比索洛尔(康可、博苏)、醋丁洛尔非选择性：普茶洛尔、纳多洛尔、吲哚洛尔、氧烯洛尔?-β-阻滞剂：卡维地洛(达得全、洛德、金洛)建议/注意事项：①对CAS并HR↑/HBP者效果好②脂溶性(美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛)可减少心脏性事件及AMI发生率③从小剂量开始24-48h调整一次剂量，使HR在60次/分左右④注意用药禁忌症：严重AVB、支哮、第36页，共60页，星期日，2025年，2月5日3，钙拮抗剂：维拉帕米(异搏定)：异搏定，缓释异搏定，心钙灵硝苯地平(心痛定)：主张用控释、缓释、长效制剂：氨氯地平(络活喜、施慧达)，非洛地平(波依定)拉西地平(乐息平)、拜心同等。地尔硫卓(硫氮卓酮、恬尔心、合心爽)。建议：①与β阻滞剂合用需谨慎；②短效双氢吡啶(心痛定)反射引起HR↑儿茶酚胺↑血压波动大，加重心肌缺血，增加MI或死亡率风险，不主张单用于治疗ACS。③顽固性UA，变异型心绞痛可联合用长效钙拮抗剂第37页，共60页，星期日，2025年，2月5日非ST段抬高ACS药物治疗二、抗栓（抗血小板＋抗凝）1，抗血小板药物(抑制血栓素A2+噻吩吡啶类+抗血小板凝集)抑制血栓素A2:阿斯匹林:首剂0.15,以后75－300mgQd噻吩吡啶类:抵克力得(力抗栓)：0.25Bid→Qd氯吡格雷75－150mgQd泰嘉25mgQd抗血小板凝集药（血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂）：阿昔单抗:主要用于UA/NSTEMI0.25mg/kg.静滴×12h（以10?g/kg.h滴入）替罗非班:100ml/瓶/（5mg）,静滴：起始30分钟0.4?g/分、以后维持0.1?g/分第38页，共60页，星期日，2025年，2月5日2，抗凝血酶：低分子肝素(速避凝、克赛、法安明、低分子肝素)0.4ml腹壁皮下Bid抗维生素K：华法林成人：第1日5～20mg，第2日起改为维持量，每日2.5～7.5mg。第39页，共60页，星期日，2025年，2月5日非ST段抬高ACS药物治疗三、抗脂(调/降脂)1，他汀类：血脂不高也要用，主要是稳定斑块 洛伐他汀(美降之)20－40mgQN 普伐他汀(普拉固)10－20mgQN 辛伐他汀(舒降之)20－40mgQN 氟伐他汀(来适可)40－80mgQN 阿托伐他汀(