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动静脉内瘘患者个案护理要点
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
护理评估要点
03
术前护理准备
04
术后护理措施
05
并发症处理流程
06
健康教育与随访
01
病例背景分析
01
病例背景分析
PART
患者基本信息采集
确保患者身份准确无误，年龄对于评估肾病发展阶段有重要意义。
姓名、性别、年龄
确保联系方式准确，以便随时与患者沟通病情及护理指导。
联系方式
了解患者是否有相关疾病史及家族遗传史，为护理提供重要参考。
既往病史及家族遗传史
肾病发展史回顾
并发症情况
了解患者肾病发展过程中出现的并发症，如贫血、高血压等，以便采取针对性护理措施。
03
了解患者既往治疗方案，评估效果，为制定个性化护理计划提供依据。
02
既往治疗方案及效果
肾病类型及诊断时间
明确患者肾病类型，了解诊断时间，评估病情严重程度。
01
手术指征评估
瘘管功能评估
通过检查瘘管血流量、通畅程度等指标，评估瘘管功能是否满足手术要求。
01
凝血功能评估
了解患者凝血功能状况，以避免手术过程中出现大出血等风险。
02
心理状态评估
评估患者心理状态，了解其对手术的恐惧、焦虑等情绪，及时给予心理疏导。
03
02
护理评估要点
PART
检查瘘管是否通畅，有无狭窄或阻塞。
瘘管通畅度
通过听诊器听诊瘘管部位，判断有无杂音及杂音性质。
瘘管杂音
01
02
03
04
通过超声检查或瘘管造影评估瘘管的血流量是否充足。
瘘管血流量
观察瘘管周围皮肤有无红肿、破溃、分泌物等感染迹象。
瘘管周围皮肤状况
瘘管功能评估指标
全身状况综合评价
心血管系统
肾功能
营养状况
心理状态
评估患者的心功能、血压、心律等，以确定是否适合进行瘘管手术。
通过血肌酐、尿素氮等指标评估患者的肾功能，以制定合理的护理计划。
评估患者的营养状况，包括体重、白蛋白等指标，以确定是否需要营养支持。
了解患者的心理状态，包括焦虑、抑郁等情绪，以提供心理支持。
术后风险分层标准
手术顺利，患者基础状况良好，瘘管功能正常，无并发症。
低风险
手术过程出现小问题，但患者基础状况尚可，瘘管功能轻度受损，有轻度并发症。
中风险
手术过程复杂，患者基础状况较差，瘘管功能严重受损，有严重并发症或危及生命的风险。
高风险
03
术前护理准备
PART
血管保护教育方案
告知患者避免在术侧肢体进行静脉采血、输液等操作，以保护血管。
01.
提醒患者注意保护术侧肢体血管，避免受压、扭曲等损伤。
02.
术前可进行适当的功能锻炼，如握拳、松拳等，以促进血液循环。
03.
术前皮肤准备规范
术前一天进行皮肤清洁，用肥皂水彻底清洗术侧肢体。
1
术前备皮，应特别注意清洁手术部位的毛发和污垢。
2
术前确保手术区域的皮肤无破损、感染等状况。
3
根据患者凝血功能，合理调整抗凝药物剂量。
术前需进行凝血功能检查，确保患者凝血功能正常。
术前停用抗凝药物，如阿司匹林等，以防止术中出血。
抗凝药物调整策略
04
术后护理措施
PART
密切监测患者血压变化，确保血压维持在正常范围。
定期测量瘘口近心端和远心端的血管搏动情况，及时发现异常。
观察动静脉内瘘的震颤、杂音情况，评估瘘口通畅程度。
监测瘘口周围皮肤颜色、温度等变化，预防血栓形成。
血流动力学监测要点
功能锻炼指导步骤
进行瘘侧手臂的握拳、松拳等简单活动，以促进血液循环。
术后早期
逐渐增加瘘侧手臂的力量锻炼，如提重物、举哑铃等，以促进瘘口成熟。
术后中期
根据患者瘘口情况，制定个性化的锻炼计划，避免瘘口受压和过度使用。
术后晚期
疼痛分级管理方案
重度疼痛
需及时报告医生，采取强效止痛药物和神经阻滞等治疗方法，确保患者安全和舒适。
03
在轻度疼痛处理基础上，可加用止痛药物治疗，注意观察药物效果和副作用。
02
中度疼痛
轻度疼痛
可采用局部冷敷、抬高患肢等方法缓解疼痛。
01
05
并发症处理流程
PART
血栓形成处理预案
立即通知医生
局部制动
溶栓治疗
手术治疗
发现血栓形成，应立即通知医生，并协助医生进行紧急处理。
患者绝对卧床休息，避免过度活动，同时抬高患肢，促进血液回流。
遵医嘱给予溶栓药物，观察溶栓效果及不良反应。
如溶栓效果不佳，应考虑手术治疗，如取栓术或内瘘重建术。
严格无菌操作
在进行动静脉内瘘相关操作时，应严格遵循无菌操作原则，防止交叉感染。
局部清洁与消毒
保持瘘口周围皮肤清洁干燥，定期用消毒液消毒瘘口及周围皮肤。
定期更换敷料
敷料应保持清洁干燥，定期更换，避免污染和潮湿。
抗生素应用
如发生感染，应根据细菌培养和药敏试验结果，合理应用抗生素。
感染防控标准操作
动脉瘤预防措施
定期检查
定期对患者进行动静脉内瘘的检查，及时发现并处理动脉瘤。
避免过度使用
避免在内瘘肢体上进行过度活动或负重，以免加重血管负担。
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