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慢阻肺护理查房

患者基本信息

患者张某某，男性，68岁。因“反复咳嗽、咳痰伴气短10余年，加重1周”入院。患者10余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，多为白色黏痰，量不多，晨起及夜间明显，伴活动后气短，症状逐年加重。近1周来，因受凉后上述症状加重，咳嗽频繁，咳痰量增多，为黄色脓痰，气短明显，稍活动即感气喘，遂来我院就诊，门诊以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收入院。

既往史

有吸烟史40余年，20支/日，已戒烟2年。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

体格检查

体温37.8℃，脉搏96次/分，呼吸24次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，端坐呼吸，口唇发绀，桶状胸，双侧呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，肺下界下移，双肺呼吸音减弱，可闻及散在干湿啰音。心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查

血常规：白细胞11.2×10?/L，中性粒细胞百分比82%。C反应蛋白35mg/L。血气分析：pH7.35，PaO?55mmHg，PaCO?50mmHg。胸部CT：双肺纹理增粗、紊乱，透亮度增加，呈肺气肿改变。肺功能：FEV?/FVC45%，FEV?占预计值百分比38%。

护理评估

1.气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。患者目前存在气短、口唇发绀等表现，血气分析提示低氧血症和二氧化碳潴留。

2.清理呼吸道无效：与分泌物增多而黏稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关。患者咳嗽、咳痰，痰液为黄色脓痰，量较多。

3.活动无耐力：与呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关。患者稍活动即感气喘，活动耐力明显下降。

4.营养失调：低于机体需要量：与食欲减退、摄入减少、消耗增加有关。患者因气短、咳嗽等不适，食欲欠佳，近期体重有所下降。

5.焦虑：与疾病反复发作、呼吸困难有关。患者对疾病的预后感到担忧，情绪焦虑。

护理措施

1.气体交换受损的护理

-氧疗护理：遵医嘱给予持续低流量吸氧（1-2L/min），保持吸氧装置通畅。密切观察患者的呼吸、心率、发绀等情况，定期复查血气分析，根据结果调整氧流量。向患者及家属解释氧疗的重要性和注意事项，避免自行调节氧流量。

-呼吸功能锻炼：指导患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸训练。缩唇呼吸：闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，呼气时间是吸气时间的2-3倍。腹式呼吸：患者取立位、平卧位或半卧位，双手分别放在胸部和腹部，用鼻缓慢吸气时，腹部凸出，手感到腹部向上抬起；呼气时，用口呼出，腹肌收缩，手感到腹部下降。每天训练3-4次，每次10-15分钟。

-病情观察：密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及呼吸困难的程度，监测生命体征、血氧饱和度变化。若患者出现呼吸浅快、发绀加重、烦躁不安等情况，应及时通知医生处理。

2.清理呼吸道无效的护理

-促进痰液排出：指导患者有效咳嗽，让患者取坐位或半卧位，身体稍前倾，深吸气后屏气3-5秒，然后用力从胸部深处咳出痰液。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于1500ml，以稀释痰液。遵医嘱给予雾化吸入，常用药物有氨溴索、沙丁胺醇等，以湿化气道、促进痰液排出。

-病情观察：观察患者咳嗽、咳痰的情况，包括痰液的颜色、量、性质等。若痰液量突然减少或颜色变深，可能提示痰液引流不畅，应及时采取措施。

3.活动无耐力的护理

-休息与活动：为患者提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠。根据患者的病情和活动耐力，制定合理的活动计划。活动应循序渐进，从床上活动开始，如翻身、坐起等，逐渐增加活动量，如床边站立、行走等。活动过程中，密切观察患者的反应，若出现气短、心慌等不适，应立即停止活动。

-营养支持：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。少食多餐，避免食用产气食物，如豆类、碳酸饮料等，以免加重腹胀。

4.营养失调的护理

-饮食指导：向患者及家属解释营养支持的重要性，根据患者的口味和饮食习惯，制定个性化的饮食计划。鼓励患者多进食富含营养的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉等。同时，注意食物的色、香、味，以增加患者的食欲。

-营养监测：定期测量患者的体重、血红蛋白、血清白蛋白等指标，了解患者的营养状况。根据监测结果，及时调整饮食计划或给予营养支持治疗。

5.焦虑的护理

-心理护理：关心患者，耐心倾听患者的诉说，了解患者的心理需求和担忧。向患者及家属介绍疾病的相关知识、治疗方法和预后情况，增强患者战胜疾病的信心。鼓励患者与同病房的病友交流，分享治疗经验，缓解焦虑情绪。

-放松训练：指导患者进