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盲肠穿孔回肠造瘘术后护理查房

病例介绍

患者，男性，56岁，因“突发右下腹痛伴发热3天”入院。患者3天前无明显诱因出现右下腹部疼痛，呈持续性钝痛，伴有发热，体温最高达38.8℃，无恶心、呕吐，无腹泻、便秘等症状。在当地诊所给予抗炎治疗（具体药物不详），症状无明显缓解，遂来我院就诊。

入院查体：体温38.2℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。急性痛苦面容，神志清楚，心肺听诊无异常。腹稍膨隆，右下腹部压痛、反跳痛明显，肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。实验室检查：血常规示白细胞计数18.5×10?/L，中性粒细胞百分比90%；C反应蛋白120mg/L。腹部CT提示盲肠穿孔，腹腔内有较多渗出液。

患者入院后完善相关检查，急诊在全麻下行“盲肠穿孔修补+回肠造瘘术”，手术过程顺利，术后安返病房。目前患者神志清楚，生命体征平稳，回肠造瘘口引出少量血性液体，腹部伤口敷料干燥，有一根腹腔引流管引出少量淡血性液体。

护理评估

1.生命体征：持续监测体温、脉搏、呼吸、血压，术后体温波动在37.5-38.0℃之间，考虑为吸收热，脉搏、呼吸、血压基本正常。

2.伤口情况：腹部手术切口敷料干燥，无渗血、渗液，缝线固定良好。观察切口有无红肿、疼痛加剧等感染迹象。

3.造瘘口情况：回肠造瘘口位于右下腹，造瘘口黏膜呈红润色，稍高出皮肤表面，周围皮肤完整，无红肿、破损。造瘘口引出少量血性液体，随着时间推移，逐渐转变为黄色稀便。

4.引流管情况：腹腔引流管通畅，固定良好，引出少量淡血性液体，每日引流量约50-100ml，颜色逐渐变浅。观察引流液的量、颜色、性质，防止引流管堵塞、扭曲、脱落。

5.心理状态：患者对造瘘口存在担忧和焦虑情绪，担心造瘘口影响生活质量，对未来的康复缺乏信心。

护理诊断

1.疼痛：与手术创伤有关。

2.有感染的危险：与手术切口、造瘘口及腹腔引流管有关。

3.营养失调：低于机体需要量：与术后禁食、消化吸收功能受影响有关。

4.自我形象紊乱：与回肠造瘘口的存在有关。

5.知识缺乏：缺乏回肠造瘘口护理及康复相关知识。

护理措施

1.疼痛护理

-评估患者疼痛的程度、性质、部位及持续时间，采用视觉模拟评分法（VAS）进行评分，患者疼痛评分为5分。

-协助患者取舒适的体位，如半卧位，以减轻腹部张力，缓解疼痛。

-遵医嘱给予止痛药物，如盐酸曲马多注射液，用药后观察止痛效果及不良反应。

-采用非药物止痛方法，如听音乐、聊天等，分散患者的注意力，减轻疼痛。

2.感染预防

-严格遵守无菌操作原则，定期更换伤口敷料和造瘘口底盘及造口袋。更换造口袋时，用温水清洁造瘘口周围皮肤，保持皮肤清洁干燥，然后涂抹皮肤保护粉和防漏膏，防止排泄物刺激皮肤。

-妥善固定腹腔引流管，保持引流通畅，避免引流管受压、扭曲、堵塞。观察引流液的量、颜色、性质，如发现引流液突然增多、颜色变深、有异味等异常情况，及时报告医生。

-密切观察患者体温变化，若体温持续升高或伴有寒战等症状，考虑有感染的可能，及时遵医嘱应用抗生素治疗。

-加强口腔护理和会阴护理，每日用生理盐水进行口腔冲洗2次，保持口腔清洁；每日用温水清洗会阴部，防止泌尿系统感染。

3.营养支持

-术后早期给予禁食、胃肠减压，通过静脉补充营养，如葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等，维持患者的水、电解质平衡和营养需求。

-待胃肠功能恢复，肛门排气后，可拔除胃肠减压管，给予少量流食，如米汤、藕粉等，逐渐过渡到半流食、软食和普食。饮食应富含蛋白质、维生素和膳食纤维，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以及易产气的食物，如豆类、碳酸饮料等。

-定期监测患者的体重、血常规、血清蛋白等指标，了解患者的营养状况，根据情况调整营养支持方案。

4.心理护理

-主动与患者沟通交流，了解患者的心理需求和顾虑，给予关心和安慰，鼓励患者表达内心感受，减轻其焦虑和恐惧情绪。

-向患者介绍回肠造瘘口的相关知识，包括造瘘口的护理方法、注意事项等，让患者了解造瘘口只是一种暂时的治疗手段，待病情恢复后可进行造瘘口还纳手术，增强患者对康复的信心。

-组织造瘘口康复患者进行经验分享，让患者看到成功康复的案例，消除其对造瘘口的担忧，提高患者的自我护理能力和生活自理能力。

5.造瘘口护理

-观察造瘘口的血运情况，如造瘘口黏膜颜色、有无出血、坏死等。正常情况下，造瘘口黏膜应呈红润色，若出现苍白、暗紫色等异常情况，提示可能存在血运障碍，应及时报告医生处理。

-选择合适的造口袋，根据造瘘口的大小和形状裁剪造口袋底盘，确保底盘与造瘘口周围皮肤贴合紧密，防止