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临床思维培训-消化系统专题考核试题与答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.男性，45岁，反复上腹痛10余年，近2个月疼痛加重，检查示胃酸缺乏，首选的检查方法是（）

A.上消化道钡餐检查

B.胃镜检查

C.腹部CT检查

D.血清胃泌素测定

E.腹部B超检查

答案：B

解析：患者反复上腹痛多年，近期加重且胃酸缺乏，胃镜检查可以直接观察胃黏膜病变情况，还可取组织进行病理检查，对于明确病因和诊断具有重要意义，是首选的检查方法。上消化道钡餐检查对一些病变的诊断有一定帮助，但不如胃镜直观准确；腹部CT主要用于观察腹部脏器的形态、结构等，对胃黏膜病变的诊断价值相对较低；血清胃泌素测定主要用于一些内分泌疾病的诊断；腹部B超对胃肠道疾病的诊断价值有限。

2.肝硬化患者出现全血细胞减少最主要的原因是（）

A.营养吸收障碍

B.脾功能亢进

C.骨髓造血功能低下

D.上消化道出血

E.肝肾综合征

答案：B

解析：肝硬化时，脾静脉回流受阻，脾淤血肿大，脾功能亢进，对血细胞的破坏增加，导致全血细胞减少。营养吸收障碍可导致贫血等，但一般不会引起全血细胞减少；骨髓造血功能低下在肝硬化患者中不是主要原因；上消化道出血主要导致失血性贫血；肝肾综合征主要影响肾功能，与全血细胞减少关系不大。

3.消化性溃疡最常见的并发症是（）

A.穿孔

B.幽门梗阻

C.癌变

D.出血

E.感染

答案：D

解析：出血是消化性溃疡最常见的并发症，轻者表现为黑便，重者可出现呕血。穿孔、幽门梗阻、癌变也是消化性溃疡的并发症，但相对出血来说发生率较低。感染一般不是消化性溃疡的常见并发症。

4.下列哪项不是急性胰腺炎的手术适应证（）

A.诊断未明确，与其他急腹症难以鉴别

B.重症胰腺炎经内科治疗无效

C.胰腺炎并发脓肿

D.胰腺炎并发假性囊肿

E.腹痛剧烈，用药不能缓解

答案：E

解析：急性胰腺炎手术适应证包括诊断未明确，与其他急腹症难以鉴别；重症胰腺炎经内科治疗无效；胰腺炎并发脓肿、假性囊肿等。腹痛剧烈，用药不能缓解不是手术的绝对适应证，可通过调整治疗方案，如加强镇痛等措施来缓解症状。

5.患者，女性，30岁，反复上腹痛3年，近日腹胀伴呕吐，吐物量多，有隔餐食物。查体：上腹部有振水音。最可能的诊断是（）

A.消化性溃疡并幽门梗阻

B.十二指肠淤滞症

C.胃黏膜脱垂症

D.胃癌

E.急性胃炎

答案：A

解析：患者反复上腹痛，近日出现腹胀、呕吐隔餐食物，查体有振水音，提示胃内有大量潴留物，符合消化性溃疡并幽门梗阻的表现。十二指肠淤滞症主要表现为餐后上腹部饱胀、疼痛，呕吐胆汁样物；胃黏膜脱垂症主要表现为上腹部疼痛，无典型的呕吐隔餐食物及振水音；胃癌一般有消瘦、乏力等全身症状，早期不一定有幽门梗阻表现；急性胃炎主要表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐等，一般无隔餐食物呕吐及振水音。

6.治疗肝性脑病时，为减少肠内毒素生成和吸收，应使用的药物是（）

A.甘露醇

B.支链氨基酸

C.乳果糖

D.左旋多巴

E.肾上腺皮质激素

答案：C

解析：乳果糖在结肠被细菌分解为乳酸和醋酸，使肠腔呈酸性，从而减少氨的形成和吸收，可用于治疗肝性脑病。甘露醇主要用于脱水降颅压；支链氨基酸可纠正氨基酸代谢紊乱；左旋多巴主要用于治疗帕金森病；肾上腺皮质激素一般不用于肝性脑病的治疗。

7.诊断肠易激综合征最关键的是（）

A.排除器质性疾病

B.具有腹痛症状

C.腹痛与排便有关

D.大便次数增加

E.粪便化验正常

答案：A

解析：肠易激综合征是一种功能性肠道疾病，诊断的关键是排除器质性疾病，在排除其他可能的疾病后，结合患者的症状如腹痛、排便习惯改变等进行诊断。具有腹痛症状、腹痛与排便有关、大便次数增加等只是肠易激综合征的表现之一，粪便化验正常也不能确诊，必须排除器质性病变才能诊断。

8.下列哪项是诊断胃溃疡的可靠方法（）

A.胃液分析

B.大便隐血试验

C.胃镜检查

D.X线钡餐检查

E.幽门螺杆菌检测

答案：C

解析：胃镜检查可以直接观察胃黏膜病变情况，能清晰地看到胃溃疡的部位、大小、形态等，还可取组织进行病理检查，是诊断胃溃疡的可靠方法。胃液分析对胃溃疡的诊断价值有限；大便隐血试验只能提示有无消化道出血，不能确诊胃溃疡；X线钡餐检查对胃溃疡有一定的诊断价值，但不如胃镜直观准确；幽门螺杆菌检测主要用于了解是否存在幽门螺杆菌感染，与胃溃疡的确诊无直接关系。

9.男性，50岁，右上腹隐痛伴低热3个月。体检：肝肋下3cm，剑突下4cm。质硬，轻压痛，脾未及，移动性浊音阴性。B超示肝右叶有一7cm×4cm大小的实质性占位。下列哪项检查对明确诊断