小儿术中呼吸管理.pptx

小儿术中呼吸管理演讲人：日期:

06术后呼吸支持延续目录01麻醉呼吸系统概述02呼吸系统解剖与生理差异03呼吸设备与技术要点04术中常见呼吸并发症05多学科协作管理

01麻醉呼吸系统概述

小儿呼吸生理基本特征呼吸频率高呼吸功能不完善呼吸道狭窄呼吸中枢调节功能差小儿的呼吸频率比成人快，新生儿可达40-60次/分，随着年龄增长逐渐减慢。小儿呼吸道相对狭窄，喉腔狭小，会厌软骨长而硬，易导致呼吸道阻塞。小儿的肺活量小，潮气量小，肺储备能力差，容易发生缺氧和二氧化碳潴留。小儿的呼吸中枢调节功能尚未完善，对缺氧和高二氧化碳的耐受性较差。

术中呼吸管理核心目标维持通气确保患儿呼吸道通畅，避免呼吸道梗阻，维持足够的通气量治低氧血症采取综合措施预防和治疗低氧血症，如提高氧浓度、使用呼吸道扩张药物等。监测生命体征密切监测患儿的呼吸频率、深度、节律以及血氧饱和度等生命体征，及时发现并处理异常情况。保持水电解质平衡维持患儿的水电解质平衡，避免出现水中毒、酸中毒等严重情况。

手术类型相关风险分级小型手术中型手术大型手术高危手术如浅表肿物切除等，手术时间短、创伤小，对呼吸功能影响较小，风险相对较低。如肺叶切除、食道手术等，手术时间较长、创伤较大，对呼吸功能有一定影响，风险中等。如心脏手术、神经外科手术等，手术时间长、创伤大，对呼吸功能影响显著，风险较高。如急诊手术、患儿有严重呼吸系统疾病等，手术风险极高，需进行特殊呼吸管理。

02呼吸系统解剖与生理差异

气道结构与成人对比小儿的气道相对成人窄小，呼吸阻力较大，容易发生呼吸困难。气道窄小小儿的喉部相对狭窄，喉软骨柔软，容易发生喉痉挛。喉部结构特殊小儿的鼻道狭窄，鼻黏膜血管丰富，感染后容易引起鼻塞。鼻道狭窄

氧耗与通气需求特点呼吸频率快为了满足氧耗需求，小儿的呼吸频率比成人快。03小儿的肺活量小，通气量相对成人较小，容易出现低氧血症。02通气量小氧耗高小儿的代谢率高，氧耗相对较大，需要更多的氧气来维持生命活动。01

麻醉药物对呼吸影响呼吸抑制麻醉药物可以抑制呼吸中枢，使呼吸变浅变慢，甚至出现呼吸暂停。01呼吸道梗阻麻醉后，小儿的舌后坠、分泌物增多等容易引起呼吸道梗阻。02氧合功能下降麻醉药物还会影响肺泡的氧合功能，使血氧饱和度下降。03

03呼吸设备与技术要点

潮气量呼吸频率氧浓度吸气与呼气时间比根据患儿年龄、体重和病情设置合适的潮气量，确保通气效果。合理设置吸气与呼气时间比，确保患儿充分吸气和呼气。根据患儿年龄和病情调节呼吸频率，避免过度通气或通气不足。根据患儿血氧饱和度调整氧浓度，避免低氧血症或高氧血症。呼吸机参数适应性设置

面罩通气与插管技巧面罩通气技巧插管技巧插管深度与固定插管后监测选择合适的面罩，确保面罩与患儿面部紧密贴合，避免漏气。选择合适的气管插管，掌握正确的插管方法，避免损伤患儿气道。确保插管深度适中，固定牢靠，避免插管过深或过浅。插管后需持续监测患儿生命体征和呼吸情况，确保通气效果。

潮气量与频率动态调控6px6px6px通过呼吸监测设备实时监测患儿潮气量和呼吸频率。实时监测密切观察患儿生命体征和呼吸情况，及时调整通气策略。观察患儿情况根据监测结果及时调整呼吸机参数，确保通气效果。调整呼吸机参数010302如出现异常情况，如呼吸暂停、血氧饱和度下降等，需立即进行紧急处理。紧急处理04

04术中常见呼吸并发症

低氧血症触发因素呼吸道梗阻舌后坠、分泌物、呕吐物等阻塞呼吸道。01肺通气不足麻醉过深、药物抑制呼吸、胸廓或肺顺应性降低等。02氧供不足供氧设备故障、吸入氧浓度过低等。03血液分流如先天性心脏病等导致的右向左分流。04

应用支气管扩张剂、激素等，以快速缓解气道痉挛。药物治疗适当减浅麻醉深度，以减少对气道的刺激。调整麻醉深用面罩或气管插管进行正压通气，以缓解气道痉挛。给予正压通气如正压通气无效，需立即进行气管插管，确保呼吸道通畅。紧急气管插管气道痉挛紧急处理

肺不张预防策略术前评估肺复张策略保持呼吸道通畅鼓励术后活动评估患儿肺功能，识别高危因素，制定个性化预防措施。如术前练习深呼吸、咳嗽等，以促进肺复张。及时清理呼吸道分泌物，避免分泌物积聚导致肺不张。术后尽早下床活动，有助于促进肺复张和减少肺部并发症。

05多学科协作管理

根据患者病情、手术需要及小儿生理特点，制定合适的麻醉方案，包括麻醉方式、药物选择、剂量及给药途径等。麻醉方案制定确保呼吸道通畅，维持正常通气，防止低氧血症和高碳酸血症的发生。根据手术需要，调整呼吸参数，如潮气量、呼吸频率和吸呼比等。呼吸管理在手术过程中持续监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸频率和深度、血氧饱和度等，及时发现并处理异常情况。生命体征监测010302麻醉医生核心职责根据手术进程和患者反应，适时调整麻醉深度，确保患者