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尿毒症患者的饮食指导护理查房模板

一、病例介绍

患者男性，52岁，因“反复乏力、纳差伴恶心呕吐1月余”入院。患者既往有高血压病史10年，血压控制不佳。1月前无明显诱因出现乏力、纳差，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质，无腹痛、腹泻等不适。当地医院检查发现血肌酐明显升高，为进一步诊治收入我科。

入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压160/100mmHg。神志清楚，精神欠佳，贫血貌，眼睑及双下肢轻度水肿。心肺听诊无明显异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛。

辅助检查：血常规：血红蛋白70g/L；肾功能：血肌酐850μmol/L，尿素氮28mmol/L；电解质：血钾5.5mmol/L，血钠135mmol/L，血钙1.9mmol/L，血磷2.2mmol/L。

诊断：慢性肾功能衰竭（尿毒症期）、高血压病3级（极高危）。

二、饮食指导依据

（一）蛋白质代谢特点

尿毒症患者由于肾功能严重受损，肾脏排泄代谢废物的能力下降，导致蛋白质代谢产物如尿素、肌酐等在体内蓄积。同时，患者常伴有蛋白质合成减少和分解增加，容易出现负氮平衡和营养不良。因此，需要合理控制蛋白质的摄入量，以减少含氮代谢产物的生成，同时保证足够的必需氨基酸供应，维持患者的营养状态。

（二）水、电解质及酸碱平衡紊乱

1.水：尿毒症患者肾脏对水的调节功能减退，容易出现水钠潴留或脱水。过多的水分摄入会加重水肿、高血压，甚至诱发心力衰竭；而水分摄入不足则可能导致血容量不足，加重肾功能损害。

2.电解质

-钾：肾脏排钾功能下降，容易出现高钾血症。高钾血症可导致心律失常，严重时可危及生命。

-钠：水钠潴留常见，可加重水肿和高血压。

-钙、磷：由于活性维生素D合成减少，肠道对钙的吸收降低，同时磷排泄减少，导致血钙降低、血磷升高。低钙高磷可引起肾性骨病等并发症。

3.酸碱平衡：尿毒症患者常伴有代谢性酸中毒，主要是由于酸性代谢产物排泄障碍和肾小管泌氢、重吸收碳酸氢根功能受损所致。

（三）能量需求

尿毒症患者因代谢紊乱、食欲减退等原因，能量摄入往往不足。足够的能量供应可以减少蛋白质的分解，提高蛋白质的利用率，有利于患者的营养状况改善和病情稳定。

三、饮食指导内容

（一）蛋白质

1.摄入量：根据患者的肾小球滤过率（GFR）来调整蛋白质摄入量。对于GFR＜5ml/min的患者，蛋白质摄入量应限制在0.3-0.4g/（kg·d）；GFR为5-10ml/min时，蛋白质摄入量为0.4-0.6g/（kg·d）；GFR＞10ml/min时，蛋白质摄入量可适当放宽至0.6-0.8g/（kg·d）。该患者目前处于尿毒症期，GFR极低，建议蛋白质摄入量为0.3-0.4g/（kg·d），该患者体重约60kg，则每日蛋白质摄入量约为18-24g。

2.优质蛋白质来源：应保证优质蛋白质占总蛋白质摄入量的50%-70%。优质蛋白质是指含必需氨基酸种类齐全、数量充足、比例适当，易于人体吸收利用的蛋白质。常见的优质蛋白质食物有鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类、豆类及其制品等。例如，一个鸡蛋约含7g蛋白质，一杯200ml的牛奶约含6g蛋白质，100g瘦肉约含20g蛋白质。可以根据患者的喜好和经济情况合理选择。

3.蛋白质分配：将每日的蛋白质摄入量均匀分配到三餐中，避免集中在某一餐摄入，以提高蛋白质的利用率。

（二）能量

1.摄入量：一般要求供给30-35kcal/（kg·d）的能量，以满足患者的生理需求，减少蛋白质的分解。该患者体重60kg，每日能量摄入量应为1800-2100kcal。

2.能量来源

-碳水化合物：是主要的能量来源，应占总能量的50%-60%。可选择米饭、面条、馒头、土豆等富含碳水化合物的食物。例如，100g米饭约提供116kcal能量，100g馒头约提供252kcal能量。

-脂肪：占总能量的30%-40%。应选择富含不饱和脂肪酸的油脂，如橄榄油、鱼油等，减少饱和脂肪酸的摄入，如动物油、棕榈油等。同时，要注意控制脂肪的摄入量，避免过度油腻的食物。

（三）水

1.入量计算：对于无明显水肿、高血压、心力衰竭等症状的患者，每日水分摄入量应等于前一日的尿量加500-600ml的不显性失水量。该患者目前尿量约800ml/d，则每日水分摄入量约为1300-1400ml。如果患者有明显的水肿、高血压等症状，则应严格限制水分摄入，使入量少于出量，以减轻水肿和心脏负担。

2.水分摄入方式：除了直接饮水外，食物中的水分也应计算在内。例如，水果、蔬菜、汤类等都含有一定量的水分。可以将每日的水分摄入量合理分配到不同的食物和饮品中，避免一次性大量饮水。同