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临床常见厌氧菌及其耐药机制与合理用药

乌鲁木齐市第一人民医院（乌鲁木齐儿童医院）抗感染专业临床药师买金荣

厌氧菌的概念01厌氧菌的分类02常见厌氧菌感染特点、部位03厌氧菌的耐药机制04各类抗菌药物药物抗厌氧菌的特点05小结及注意事项06病例分享07内容简介

厌氧菌的概念厌氧菌是指一类只能在低氧分压的条件下生长,而不能在空气和（或）10%二氧化碳浓度下的固体培养基表面生长的细菌。

按其对氧的耐受程度的不同01.按革兰染色法分类02.根据产生芽孢与否可将厌氧菌分类分为两大类03.厌氧菌的分类

专性厌氧菌：是指在无氧的环境中才能生长繁殖的细菌，此类细菌缺乏完善的呼吸酶系统，只能进行无氧发酵，不但不能利用分子氧，而且游离氧对其还有毒性作用。如破伤风杆菌、肉毒杆菌、产气荚膜杆菌、脆弱拟杆菌等。兼性厌氧菌在有氧或无氧环境中均能生长繁殖的微生物。在有氧或缺氧条件下，可通过不同的氧化方式获得能量。如酵母菌在有氧环境中进行有氧呼吸，在缺氧条件下发酵葡萄糖生成酒精。许多肠道细菌，如醋酸杆菌、大肠杆菌等均属此类12厌氧菌的分类按其对氧的耐受程度的不同

革兰阴性厌氧菌主要包括脆弱拟杆菌属、普氏杆菌属、卟啉单胞菌属及梭形杆菌属等。革兰阳性厌氧菌则包括了一些厌氧的杆菌及球菌。0102根据革兰染色法对厌氧菌分类按革兰染色法可将厌氧菌分为两类革兰阴性厌氧菌和革兰阳性厌氧菌

厌氧芽孢梭菌属：破伤风梭菌、产气荚膜杆梭菌、肉毒梭菌和艰难梭菌等。无芽孢厌氧菌：是指一大类革兰氏阳性或革兰氏阴性的杆菌和球菌。如：脆弱类杆菌、韦荣菌属、消化链球菌属等。根据产生芽孢与否对厌氧菌分类根据产生芽孢与否可将厌氧菌分类分为两大类

破伤风梭菌的芽胞

厌氧菌感染可分为外源性感染和内源性感染。除破伤风和气性坏疽等为外源性感染外,其他厌氧菌感染为内源性。厌氧菌感染一般均为内源性感染。01厌氧菌感染都具有多菌性混合感染,感染区有气体形成或皮下气体及无消化道穿孔的气腹;分泌物恶臭,约半数以上为厌氧菌感染,分泌物暗红或黑色,经紫外线照射呈红色荧光,为硫磺颗粒。02厌氧菌感染的患者,临床上常出现发热、白细胞总数升高及嗜中性粒细胞升高,具有细菌感染的特征,但常规细菌培养时常呈阴性,常用的广谱抗菌药物治疗无效,这是某些感染性疾病迁延不愈和反复发作的重要原因之一。03厌氧菌感染的特点

头部胸腔腹腔盆腔泌尿生殖道….等厌氧菌感染的部位厌氧菌感染部位主要集中在：

厌氧菌感染的部位---头颈部感染特点头颈部厌氧菌感染主要来自于口腔,口腔是人体四大菌库之一。唾液中的细菌一半为厌氧菌,牙垢和牙周袋含厌氧菌约为1011---1012/g

口腔中含有大量的厌氧菌

口腔主要菌属[3]

厌氧菌感染的部位---胸腔感染特点肺部作为体内气体交换的最主要场所,氧气含量相对较高,厌氧菌不易生长。肺部厌氧菌的感染主要来自于口咽部内容物吸入所致。从腹腔膈下脓肿可穿透膈肌或通过淋巴道感染胸腔,亦可从远处感染灶(以盆腔或腹腔感染为多见)。脓毒性血栓脱落播散而来。

腹腔感染的病原菌主要是消化道的正常菌群,多以慢性迁延性炎症或脓肿为主。腹腔作为人体最大的一个体腔,其中有很多实体脏器及胃肠管道处于低氧或无氧环境,为厌氧菌的生长提供了一个天然场所。Hao和Lee研究胃肠道中存在的正常微生物菌群,发现胃肠道中厌氧菌的数量自上而下递增,胃内仅含少量乳酸杆菌,其中大部分都是厌氧菌。厌氧菌感染的部位---腹腔感染特点

厌氧菌感染的部位---盆腔及泌尿生殖道感染女性因其阴道的微生态失调,致阴道固有细菌上行而致的内源性机会感染易致盆腔炎,盆腔炎是危害妇女健康的常见疾病。尽管尿道口、会阴、阴道和外生殖道可有许多需氧菌和厌氧菌寄殖,且细菌也易进入膀胱,但厌氧菌较少引起尿路感染。

厌氧菌的耐药机制厌氧菌耐药主要是通过分子和细胞2个水平上的调控所实现的,主要是指：抗性基因的表达及转移。包括：1、抗生素降解酶的产生。2、抗生素作用靶点的修饰。3、增加主动外排等。

厌氧菌耐药的几种主要机制

各种不同的厌氧菌耐药机制也各不相同。临床标本中分离率最高的厌氧菌之一——脆弱拟杆菌,主要通过产β-内酰胺酶或其他酶导致对青霉素和氨苄西林耐药。而革兰阳性厌氧菌如产气荚膜梭菌等,则是通过接合方式,传递携带耐药基因的质粒,使敏感菌株获得耐药性。厌氧菌的耐药机制

细胞壁PBPPBPPBP细菌细胞壁的合成有赖于PBP(青霉素结合蛋白)的存在PBPPBP12345细菌细胞细胞膜细胞浆

β-内酰胺类抗生素破坏细菌细胞壁细胞壁细胞浆PBPPBPPBPb-lactamPBP细胞壁被破坏抑制PBPb-lactamb-lactamb-lactamb-lactam细胞膜b-内酰胺类抗生素b-