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急性心力衰竭的急救处理
演讲人：
日期:
目录
02
急救原则与目标
01
概述与识别标准
03
药物急救管理
04
无创通气支持
05
液体管理与监测
06
转运与后续处理
01
概述与识别标准
急性心衰基本定义
是指由于心脏功能异常导致心排血量急剧下降，引起组织器官灌注不足和淤血的一组临床综合征。
急性心力衰竭
急性心衰严重时可导致心源性休克，表现为血压下降、组织灌注不足等。
心源性休克
典型临床表现
呼吸困难
乏力、运动耐量下降
液体潴留
心率增快、心律失常
急性心衰患者常出现严重的呼吸困难，端坐呼吸或阵发性夜间呼吸困难。
体循环和（或）肺循环淤血，表现为水肿、肺部湿啰音、颈静脉怒张等。
由于心排血量减少，导致外周组织灌注不足，患者出现乏力、运动耐量下降。
心脏为了代偿，出现心率增快，但严重心衰时心率可能减慢。
快速鉴别诊断
心电图
超声心动图
血气分析
生物标志物
心电图可快速评估心脏电生理情况，识别心律失常、心肌缺血等。
超声心动图是评估心脏结构和功能的首选影像学检查，可快速判断心脏各腔室大小、心脏泵血功能等。
急性心衰患者常出现低氧血症，血气分析可了解患者缺氧程度及酸碱平衡状况。
如BNP（B型钠尿肽）或NT-proBNP（N末端B型钠尿肽前体）等心脏生物标志物升高，有助于急性心衰的诊断和鉴别诊断。
02
急救原则与目标
优先处理问题分级
初步评估
快速判断患者是否有生命危险，确定急性心力衰竭的诊断。
01
紧急处理
针对患者的主要症状，迅速采取急救措施，如给氧、利尿、扩血管等。
02
后续治疗
根据患者病情和急救效果，进一步制定治疗方案，包括药物治疗、介入治疗等。
03
血流动力学稳定目标
通过利尿、扩血管等方式，减少心脏前负荷和后负荷，降低心肌耗氧量。
降低心脏负荷
使用正性肌力药物、扩血管药物等，增强心肌收缩力和心输出量，改善心脏功能。
改善心脏功能
通过调整血容量、血压等，确保重要脏器的灌注，避免多器官功能衰竭。
维持脏器灌注
并发症风险控制
预防静脉血栓
使用抗凝药物，预防静脉血栓的形成，避免肺栓塞等严重并发症。
03
监测心电图变化，及时发现并处理心律失常，避免恶性心律失常的发生。
02
预防心律失常
预防呼吸道感染
加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅，避免呼吸道感染。
01
03
药物急救管理
血管活性药物选择
具有强心、收缩外周血管和升高血压的作用，常作为急救首选药物。
多巴胺
肾上腺素
去甲肾上腺素
可增强心肌收缩力、增加心输出量、升高血压，适用于过敏性休克和心脏骤停。
主要用于治疗急性心肌梗塞、体外循环、嗜铬细胞瘤切除等引起的低血压。
利尿剂使用规范
呋塞米（速尿）
快速利尿，常用于急性心力衰竭和肺水肿的急救。
01
托拉塞米
利尿作用与呋塞米相似，但起效更迅速、持续时间更长，适用于急性心衰和肾功能不全。
02
利尿合剂
由多种利尿剂组成，可产生协同作用，增强利尿效果，减少电解质紊乱的发生。
03
镇静药物应用指南
吗啡
具有镇静、镇痛、抑制呼吸和扩张血管的作用，可降低心脏负担，适用于急性左心衰竭的急救。
咪达唑仑（安定）
丙泊酚
具有抗焦虑、镇静、催眠的作用，可降低心肌耗氧量，减轻心脏负担，适用于心绞痛、心肌梗死等引起的焦虑不安。
一种短效静脉麻醉药，具有快速、短暂的镇静和催眠作用，常用于心脏手术和重症监护治疗中的镇静。
1
2
3
04
无创通气支持
适应症判断标准
呼吸困难明显
病情不稳定
氧合指数低于300
意识障碍
患者呼吸费力，出现明显的鼻翼扇动、三凹征等呼吸困难表现。
动脉血氧分压与吸入氧浓度之比（PaO2/FiO2）低于300。
呼吸频率过快或过慢，或出现呼吸暂停等病情不稳定情况。
出现意识模糊、嗜睡、昏迷等意识障碍症状。
机械通气操作要点
选择合适面罩
设定合适参数
保持呼吸道通畅
监测生命体征
根据患者脸型和病情，选择合适的鼻罩或面罩进行通气。
根据患者病情和机械通气需要，设定合适的潮气量、呼吸频率、吸呼比等参数。
及时清理呼吸道分泌物，确保呼吸道通畅，避免窒息。
在机械通气过程中，需密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸频率等。
氧合监测指标
动脉血氧分压（PaO2）
反映血液中物理溶解的氧分子所产生的压力，正常值范围为95～100mmHg。
动脉血氧饱和度（SaO2）
反映血液中氧合血红蛋白的容量，正常值范围为95%～99%。
氧合指数（PaO2/FiO2）
动脉血氧分压与吸入氧浓度的比值，用于评估患者氧合功能，正常值大于400。
呼气末二氧化碳分压（PetCO2）
反映肺泡通气情况，正常值范围为35～45mmHg。
05
液体管理与监测
容量负荷控制策略
通过利尿作用减少体液潴留，降低心脏前负荷，常用的利尿剂包括呋塞米、托拉塞米等。
利尿剂应用
扩张静脉和动脉，降低心脏
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