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腹腔镜下小儿疝高位结扎术和腹横纹小切口治疗小儿疝疗效对比

疝气是一种临床较为常见的普外科疾病，症状以下腹出现可复性包块、疼痛等表现为主，其出现和排便、咳嗽等因素所导致的腹部压力上升存在密切联系，且根据病理类型的不同可分为直疝、斜疝2种-2。小儿疝患儿病情不断加重，可能会对患儿消化、泌尿等诸多系统带来不同程度的消极影响，甚至加大一系列并发症（如肠梗阻或肠坏死等）的发生风险3-4。临床治疗此疾病主要采取手术方式。其中，腹腔镜下小儿疝高位结扎术可明显减轻患儿不适症状，且具备术后疼痛感较轻、切口较小等诸多优势5。腹横纹小切口手术则可明显减轻局部组织的损伤程度，且手术操作简单便捷，对其他组织、神经系统等部位的影响较小-7。由于个体差异性，不同手术方式的治疗效果存在一定不同。鉴于此，本研究在小儿疝治疗中采取腹腔镜下小儿疝高位结扎术、腹横纹小切口手术，对比分析不同手术方案的临床疗效，以期为临床给予一定借鉴，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2023年1月—2024年6月咸宁市咸安区妇幼保健院诊疗的100例小儿疝患儿作为研究对象，根据手术治疗方案不同将患儿分为对照组和观察组，各50例。对照组男性27例，女性23例；年龄3～12岁，平均年龄（8.51±0.85）岁；病程2＼～18个月，平均病程（13.47±2.58）个月；患病位置，右部24例，左部26例。观察组男性29例，女性21例；年龄1＼～12岁，平均年龄（8.55±0.84）岁；病程1～20个月，平均病程（13.53±2.41）个月；患病位置，右部22例，左部28例。2组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义1（Pgt;0.05），可进行比较。患者及其家属均知悉研究内容，自愿参与并签订协议书。

1.2入选标准

纳入标准：影像学检测、症状表现等综合诊断为腹股沟疝；满足手术治疗适应证，且无过敏反应或禁忌证；术前心率、血氧饱和度等各项体征均无异常，且较为稳定；临床资料完整，且依从性或配合度良好；无先天性疾病，如先天性心脏病等；合并肠梗阻等典型不适症状；腹股沟、阴囊等部位存在肿块异常突起；年龄?1岁。

排除标准：传染性或感染性疾病，如手足口病或结核病等；自身免疫性疾病；合并腹股沟手术既往史；心肝肾等重要脏器功能异常；双侧腹股沟疝或者复发疝或者嵌顿疝；鞘膜积液等状况；急性发作等因素所导致的腹膜炎等疾病；恶性肿瘤疾病。

1.3方法

1.3.1对照组治疗方法

对照组行腹横纹小切口术，具体操作如下。引导患儿在治疗上尽量维持仰卧位，术中采用全身麻醉，消毒、铺巾按常规方案处理。观察患侧腹股沟部位的内侧环行腹横纹情况，无问题后在横纹部位5cm左右建立一个1cm左右的小切口。按照常规方式将皮肤和皮下组织逐步分开，将皮下组织（腹股沟）剥离到肌腱膜组织（腹外斜）上，然后将外筋膜（精索）提起。钝性分离并切开提辜肌，以保证疝囊置管在术中的视野范围内，最大限度地游离出精索前内侧的疝囊。如果疝囊较小，可以从斜行水平部位切断，随后进行常规高位结扎、精索游离。在手术过程中，要注意对疝囊后外侧输精管的保护。如果为女性患儿，其手术中的操作步骤同男性患儿一致，明确疝囊位置，剥离圆韧带，手术结束后应用一次性无菌敷贴完全覆盖于腹横纹小切口表面。

1.3.2观察组治疗方法

观察组实施腹腔镜下小儿疝高位结扎术治疗。叮嘱患儿术前禁食禁饮（时间?8h。在手术期间辅助患儿尽量在治疗床上保持平卧位，将软枕置于臀部下方以期抬高臀部，适当倾斜（角度大约为45°?）。以气管插管静脉复合麻醉为主。以一次性无菌棉签蘸取适当的碘伏或者质量分数0.9%的氯化钠注射液对肚脐及附近皮肤进行常规消毒、清洁，常规消毒铺巾。选取脐窝两侧分别建立手术切口（长度5mm左右），将Verrss诊针穿刺进入腹腔内部，搭建二氧化碳气腹（气腹压力5＼～7mmHg）（1mmHg=0.133kPa）。撤离穿刺针，把

2个Trocar分别顺脐两侧切口置入，腹腔镜（规格5mm）和腹腔镜分离钳分别放置于腹腔中，反复检查内环口（呈喇叭口状），在腹腔镜指导下仔细观察小儿疝相关区域的具体情况。在疝内环口体表投影处做1～2mm切口，用特制雪撬针带线在腹腔镜分离钳的辅助下避开输精管和生殖血管，绕内环口稍高位壁层腹膜一周，通过进针孔向腹壁外牵引双线，收紧缝线。在反复明确无任何漏洞后，最大化清除疝囊中气体，对内环口进行双重结扎，实施皮下埋线方式。结束气腹之后及时撤出有关器械，应用碘伏消毒手术切口并用胶水黏合切口，采取防水敷料覆盖切口。手术结束后，根据病情改善情况实施抗生素抗感染治疗。

1.4观察指标

（1）围手术期各项指标。围手术期记录并分析对照组、观察组围手术期各项指标（包括术中出血量与5项时间指标，即手术、下床活动、疼痛