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外科锁骨骨折诊疗纲要
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
临床诊断要点
03
保守治疗策略
04
手术适应症解析
05
术后管理规范
06
康复评估体系
01
疾病概述
01
疾病概述
PART
解剖结构与生物力学
锁骨的功能
锁骨主要起到支撑上肢、扩大胸腔和保护神经血管的作用。
03
锁骨在承受外力时，其强度和稳定性依赖于骨的结构和周围的软组织。
02
锁骨生物力学
锁骨形态及位置
锁骨呈S形，连接胸骨和肩胛骨，是上肢与躯干之间的唯一骨性连接。
01
损伤机制与分类标准
损伤机制
锁骨骨折多由于外力直接作用于锁骨，如跌倒时上肢外展或肩部受到撞击。
01
骨折分类
根据骨折部位和形态，锁骨骨折可分为中段骨折、远端骨折和近端骨折。
02
骨折分型
根据骨折的粉碎程度和稳定性，锁骨骨折可分为简单骨折和粉碎性骨折。
03
流行病学特征分析
锁骨骨折在全身骨折中占比较高，尤其好发于青少年和老年人。
发病率
男性发病率略高于女性，可能与男性更多从事体力活动和运动有关。
性别差异
锁骨骨折好发于青壮年，随着年龄增长，骨质疏松和骨密度降低导致骨折风险增加。
年龄分布
02
临床诊断要点
PART
典型症状与体征
骨折处剧烈疼痛，活动或深呼吸时疼痛加剧；压痛明显，局部常可触及骨折断端。
疼痛与压痛
肿胀与瘀斑
功能障碍
骨折部位出现局部肿胀，可有皮下瘀斑，骨折移位时可出现畸形。
患侧上肢活动受限，如抬臂困难等。
影像学检查方案
MRI检查
对软组织层次显示清晰，有助于发现隐匿性骨折、血管神经损伤等。
03
对X线片显示不清的骨折，尤其是复杂、粉碎性骨折，CT三维重建可更准确地判断骨折情况。
02
CT检查
X线检查
首选检查方法，可清晰显示骨折部位、类型及移位情况。
01
鉴别诊断关键点
肩关节脱位
常表现为方肩畸形、肩胛盂处空虚感及上肢外展外旋畸形，X线检查可明确鉴别。
锁骨中段骨折与肩锁关节脱位
肋骨骨折
需仔细鉴别，肩锁关节脱位时锁骨远端向上移位，肩锁关节压痛明显，X线检查可确诊。
疼痛与呼吸、咳嗽等动作相关，局部压痛明显，但无锁骨骨折的体征，X线检查可鉴别。
1
2
3
03
保守治疗策略
PART
适用于稳定性骨折、无明显移位的锁骨中段骨折。
八字绷带
适用于稳定性骨折、有移位但手法可复位的锁骨骨折。
锁骨带
主要用于限制上肢活动，减轻锁骨负担，促进骨折愈合。
肩肘带
制动工具选择标准
复位手法操作规范
手法复位
通过手法将骨折端重新对齐，恢复锁骨的正常解剖结构。
01
牵引复位
对于骨折端有软组织嵌入或粉碎性骨折，可通过牵引手法复位。
02
石膏固定
复位后，使用石膏绷带或夹板将骨折部位固定，防止再移位。
03
康复周期管理流程
后期康复
骨折后5周以上，加强患侧上肢的力量和关节活动度训练，促进功能恢复。
03
骨折后3-4周内，逐渐增加患侧上肢的活动范围，促进骨折愈合。
02
中期康复
早期康复
骨折后1-2周内，进行患侧上肢的被动活动，促进血液循环，缓解肿胀和疼痛。
01
04
手术适应症解析
PART
绝对/相对手术指征
多发性锁骨骨折；骨折端间有明显移位或成角畸形，影响上肢功能；伴有神经、血管损伤；开放性骨折等。
绝对手术指征
锁骨中段骨折，移位较轻且上肢功能影响不大；无神经、血管损伤；患者能够耐受手术等。
相对手术指征
内固定器械分类
包括锁骨解剖钢板、重建钢板等，适用于锁骨中段及远端骨折。
钢板内固定
如克氏针、弹性髓内针等，适用于锁骨中段骨折，具有手术创伤小、骨膜剥离少的优点。
髓内针固定
如螺丝钉、张力带等，根据骨折类型和部位选用。
其他内固定器械
入路选择
锁骨骨折手术通常采用上方入路或前方入路，上方入路适用于锁骨中段及远端骨折，前方入路适用于锁骨近端及胸骨柄处骨折。
入路选择与风险控制
01
风险控制
术前进行风险评估，包括患者身体状况、麻醉风险、手术操作风险等，制定个性化手术方案；术中严格遵守无菌操作原则，减少感染风险；术后密切观察患者生命体征及伤口情况，及时处理并发症。
02
05
术后管理规范
PART
早期功能锻炼方案
关节活动范围训练
功能锻炼的循序渐进
肌肉力量训练
在不影响骨折稳定性的前提下，尽早开始肩关节、肘关节的活动，以促进血液循环、缓解肌肉痉挛、预防关节僵硬。
骨折后期，逐渐开始患肢的肌肉力量训练，包括握力、前臂旋转等动作，以促进肌肉恢复，增强骨折部位的稳定性。
根据骨折愈合情况，逐渐增加锻炼强度和时间，避免过度锻炼导致再次损伤。
伤口护理监测要点
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，防止感染。
伤口清洁与干燥
伤口渗出与血肿处理
伤口疼痛与炎症控制
密切观察伤口渗出情况，如有渗血、渗液或血肿，及时进行处理，避免引起感染。
注意伤口疼痛情况，及时采取措施缓解疼痛，减轻炎症反应。
并
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