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大隐静脉护理查房

以下为您呈现一篇的详细内容：

病例介绍

患者，男性，58岁，因“左下肢沉重、乏力伴蚯蚓状肿物20年，加重1年”入院。患者20年前无明显诱因出现左下肢沉重、乏力感，久站后加重，休息后缓解，同时发现左下肢浅静脉迂曲、扩张，呈蚯蚓状，未予重视及诊治。近1年来，上述症状逐渐加重，伴有左下肢肿胀、疼痛，活动后明显，遂来我院就诊。门诊以“左下肢大隐静脉曲张”收入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

护理评估

1.健康史：患者长期从事站立工作，每天站立时间约8-10小时。家族中无类似疾病患者。

2.身体状况

-一般情况：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神可，营养状况良好。

-专科情况：左下肢大隐静脉走行区可见迂曲、扩张的静脉团，呈蚯蚓状，以小腿内侧明显，皮肤色泽正常，无破损、溃疡。左下肢踝部轻度肿胀，足背动脉搏动良好。

3.辅助检查

-下肢静脉超声：左下肢大隐静脉瓣膜功能不全，大隐静脉全程迂曲、扩张，内径增宽，最大内径约0.8cm，瓣膜反流时间约3.5秒。深静脉通畅，瓣膜功能正常。

-凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.5秒，活化部分凝血活酶时间（APTT）32秒，纤维蛋白原（FIB）2.8g/L，凝血酶时间（TT）16秒，均在正常范围内。

-血常规：白细胞计数6.5×10?/L，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数200×10?/L，均正常。

护理诊断

1.疼痛：与下肢静脉淤血、回流受阻有关。依据：患者自述左下肢肿胀、疼痛，活动后明显。

2.皮肤完整性受损的危险：与下肢静脉曲张致局部血液循环障碍有关。依据：左下肢大隐静脉走行区可见迂曲、扩张的静脉团，皮肤长期受淤血影响，易发生破损、溃疡。

3.潜在并发症：深静脉血栓形成、出血、感染等。依据：手术创伤、患者长期站立致下肢静脉回流缓慢等因素增加了深静脉血栓形成的风险；曲张静脉壁薄，易破裂出血；手术切口有感染的可能。

4.知识缺乏：缺乏有关大隐静脉曲张的防治及护理知识。依据：患者对疾病的发生、发展、治疗及护理等方面了解甚少。

护理目标

1.患者疼痛减轻或消失。

2.患者皮肤保持完整，无破损、溃疡发生。

3.患者未发生深静脉血栓形成、出血、感染等并发症。

4.患者能够掌握大隐静脉曲张的防治及护理知识。

护理措施

1.术前护理

-心理护理：向患者及家属介绍大隐静脉曲张的病因、治疗方法及预后，解释手术的必要性和安全性，减轻患者的紧张、恐惧心理，增强其对手术的信心。

-疼痛护理：嘱患者卧床休息，抬高患肢30°-40°，促进静脉回流，减轻下肢肿胀和疼痛。指导患者进行适度的下肢肌肉收缩和舒张运动，如踝关节的背伸和跖屈运动，每小时10-15次，以促进血液循环。必要时遵医嘱给予止痛药物。

-皮肤护理：保持左下肢皮肤清洁，避免搔抓、摩擦等刺激，防止皮肤破损。观察皮肤有无红肿、瘙痒、破损等情况，如有异常及时处理。

-饮食护理：指导患者进食高蛋白、高维生素、富含纤维素的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，保持大便通畅，避免用力排便，以免增加腹压，影响下肢静脉回流。

-术前准备：协助患者完善各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等。做好手术区域皮肤准备，包括左下肢皮肤清洁、剃毛等。告知患者术前禁食8小时、禁水4小时。

2.术后护理

-病情观察：术后密切观察患者生命体征的变化，每30分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，直至平稳。观察伤口有无渗血、渗液，敷料是否干燥、固定，如有异常及时报告医生处理。

-体位护理：术后患者返回病房，去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后可改为半卧位，抬高患肢30°-40°，促进静脉回流，减轻下肢肿胀。鼓励患者早期活动，术后24小时可在床上进行翻身、屈伸膝关节和踝关节等活动，术后48小时可下床活动，但避免久站、久坐和长时间行走。

-伤口护理：保持伤口敷料清洁、干燥，如有渗血、渗液及时更换。观察伤口有无红肿、疼痛、发热等感染迹象，遵医嘱给予抗生素预防感染。

-并发症的观察与护理

-深静脉血栓形成：密切观察患者下肢有无肿胀、疼痛、皮温升高、浅静脉怒张等症状，如有异常及时报告医生。指导患者早期活动，促进下肢血液循环。遵医嘱给予低分子肝素钙皮下注射，预防深静脉血栓形成。

-出血：观察伤口有无渗血、皮下淤血等情况，如有出血，及时压迫止血，并报告医生处理。告知患者避免剧烈活动，防止伤口裂开出血。

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