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大隐静脉曲张护理查房范文

病例介绍

患者男性，58岁，因“双侧下肢蚯蚓状肿物伴坠胀感10年，加重1年”入院。患者10年前无明显诱因出现双侧下肢蚯蚓状肿物，站立时明显，平卧后可缓解，伴下肢坠胀感，未予重视及诊治。近1年来，上述症状加重，行走后下肢乏力、酸胀明显，休息后缓解不明显，为求进一步治疗入院。既往有高血压病史5年，血压最高达160/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等其他慢性疾病史，无药物过敏史。

护理评估

-一般情况：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压138/88mmHg。神志清楚，精神可，营养状况良好。双侧下肢可见迂曲扩张的静脉，呈蚯蚓状，以小腿内侧为著，皮肤无破损、溃疡，无色素沉着。

-专科情况：双侧下肢大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）阳性，深静脉通畅试验（Perthes试验）阴性，交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）阳性。

-辅助检查：下肢血管超声提示双侧大隐静脉曲张，深静脉通畅。

护理诊断

-疼痛：与下肢静脉曲张导致血液淤滞、静脉扩张有关。

-活动无耐力：与下肢静脉曲张引起的下肢乏力、酸胀有关。

-皮肤完整性受损的危险：与下肢静脉曲张导致局部血液循环障碍、皮肤营养改变有关。

-知识缺乏：缺乏大隐静脉曲张的防治及护理知识。

-潜在并发症：深静脉血栓形成、出血、感染等。

护理目标

-患者疼痛减轻或消失。

-患者活动耐力逐渐增加。

-患者皮肤保持完整，无破损、溃疡发生。

-患者能够掌握大隐静脉曲张的防治及护理知识。

-及时发现并处理潜在并发症。

护理措施

-术前护理

-心理护理：向患者及家属解释大隐静脉曲张的病因、病情、治疗方法及预后，介绍手术的必要性和安全性，减轻患者的焦虑和恐惧心理，增强其治疗信心。

-疼痛护理：指导患者卧床休息，抬高患肢20°-30°，促进静脉回流，减轻下肢淤血和肿胀，缓解疼痛。必要时遵医嘱给予止痛药物。

-改善活动耐力：鼓励患者适当进行下肢活动，如散步、慢跑等，避免久站、久坐，间歇抬高患肢。指导患者穿弹力袜或使用弹力绷带，促进下肢静脉回流。

-皮肤护理：保持下肢皮肤清洁，避免搔抓、摩擦，防止皮肤破损。观察下肢皮肤有无红肿、疼痛、溃疡等异常情况，如有异常及时报告医生处理。

-术前准备：协助患者完成各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等。做好皮肤准备，常规备皮范围包括会阴部及双侧下肢。术前训练患者床上大小便，以适应术后需要。

-术后护理

-体位护理：术后患者返回病房，去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后可抬高患肢20°-30°，促进静脉回流，减轻下肢肿胀。

-病情观察：密切观察患者生命体征的变化，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。观察切口有无渗血、渗液，保持切口敷料清洁干燥。观察下肢血液循环情况，包括皮肤温度、颜色、感觉及足背动脉搏动等，如有异常及时报告医生处理。

-疼痛护理：评估患者疼痛的程度，给予心理安慰和支持。必要时遵医嘱给予止痛药物，注意观察药物的疗效和不良反应。

-饮食护理：术后给予患者高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以促进切口愈合和身体恢复。鼓励患者多饮水，保持大便通畅，避免用力排便增加腹压，影响下肢静脉回流。

-活动指导：术后早期指导患者进行足背伸屈活动，促进下肢血液循环，防止深静脉血栓形成。一般术后24小时可鼓励患者下床活动，但避免长时间站立和行走。活动量应逐渐增加，以患者不感到疲劳为宜。

-弹力袜或弹力绷带的使用：术后遵医嘱为患者穿弹力袜或使用弹力绷带，一般需持续使用1-3个月。指导患者正确穿戴弹力袜或使用弹力绷带，注意保持其平整、无皱褶，避免影响血液循环。

-并发症的观察与护理

-深静脉血栓形成：密切观察患者有无下肢肿胀、疼痛、皮温升高、浅静脉怒张等症状，如有异常及时报告医生，遵医嘱给予抗凝、溶栓等治疗。指导患者卧床休息，抬高患肢，避免按摩患肢，防止血栓脱落引起肺栓塞。

-出血：观察切口有无渗血、渗液，如有少量渗血可更换切口敷料，加压包扎。如出血较多，应及时报告医生，遵医嘱给予止血药物或再次手术止血。

-感染：观察患者体温变化及切口有无红肿、疼痛、渗液等感染迹象。保持切口清洁干燥，定期换药。遵医嘱合理使用抗生素，预防感染。

健康指导

-疾病知识指导：向患者及家属讲解大隐静脉曲张的病因、发病机制、治疗方法及预防措施，提高患者对疾病的认识和自我保健能