深静脉血栓形成干预策略谢秀霞.pptVIP

临床表现（根据发生部位）周围型中央型混合型第30页，共66页，星期日，2025年，2月5日血栓发生于髂—股静脉，左侧多于右侧。特征为起病急骤，患侧髂窝、股三角区有疼痛和触痛，浅静脉扩张，下肢肿胀明显，皮温及体温均升高中央型第31页，共66页，星期日，2025年，2月5日小腿深静脉血栓形成，主要表现为突然出现的小腿剧痛，患足不能着地踏平，行走时症状加重，小腿肿胀且有明显深压痛，周围型股静脉特点为大腿肿痛而下肢肿胀不明显第32页，共66页，星期日，2025年，2月5日为全下肢深静脉血栓形成。主要特点为全下肢明显肿胀、剧痛、苍白（股白肿）和压痛，常有体温升高和脉率加速；任何形式的活动都可以加重疼痛。若病情继续发展，肢体极度肿胀，对下肢动脉造成压迫，发生动脉痉挛，导致下肢动脉血供障碍，出现足背动脉和胫后动脉搏动消失，进而小腿和足背出现水泡，皮肤温度明显降低并呈现青紫色（股青肿），若不及时处理，可出现静脉性肢体坏疽。混合型第33页，共66页，星期日，2025年，2月5日股青肿股白肿第34页，共66页，星期日，2025年，2月5日１／３的ＤＶＴ病人在５年内发生ＰＴＳ深静脉血栓后遗症（患肢坏疽）第35页，共66页，星期日，2025年，2月5日肺栓塞临床表现肺动脉栓塞是DVT最严重的并发症，发生率为20%～40%，约11%在出现症状的1小时内死亡。病人以呼吸困难最常见，其次是胸痛、心悸、晕厥等症状，体征以呼吸急促（＞20次/分）最常见。第36页，共66页，星期日，2025年，2月5日诊疗方法D-二聚体下肢周径测量多普勒超声静脉造影静脉压测定、CT、MRI第37页，共66页，星期日，2025年，2月5日患侧大腿患侧小腿健侧对比软尺测量髌骨上缘10cm髌骨下缘10cm下肢周径测量方法第38页，共66页，星期日，2025年，2月5日血管多普勒超声检查首选检查方法准确诊断出DVT的范围、部位、程度和血流阻力等指标第39页，共66页，星期日，2025年，2月5日静脉顺行造影金标准第40页，共66页，星期日，2025年，2月5日定性:阴性；定量:小于200μg／L（我院：0-1000μg／L）。检查介绍:血浆D二聚体测定是了解继发性纤维蛋白溶解功能的一个试验，是间接反映机体处于高凝状态的一个指标。本试验的影响因素很多，结果判断时须结合临床加以考证。D-二聚体第41页，共66页，星期日，2025年，2月5日深静脉血栓形成（DVT），几乎所有的DVT患者D-二聚体呈阳性，血浆D-二聚体阴性可以基本排除DVT可能。D-二聚体可反映血栓大小的变化，因此可作为溶栓治疗和肝素抗凝的用药指导及疗效观察：治疗期间持续较高，说明治疗无效；含量再升高，预示血栓再发生。肺栓塞（PTE)时，D-二聚体水平显著增高，且栓塞的面积以及栓子的大小与D-二聚体水平显著相关。第42页，共66页，星期日，2025年，2月5日临床DVT可疑低危病人高危病人D-二聚体检测静脉超声检查排除DVT静脉超声检查诊断DVT(-)(+)(+)(-)排除DVT诊断DVTD-二聚体检测排除DVT静脉造影(-)(+)排除DVT(-)(+)诊断DVT第43页，共66页，星期日，2025年，2月5日治疗及预防措施第44页，共66页，星期日，2025年，2月5日抗凝溶栓取栓堵栓治疗方法第45页，共66页，星期日，2025年，2月5日??尿激酶UK?链激酶SK?组织纤溶酶原活化剂t-PA药物溶栓治疗最大程度维护瓣膜的正常功能。髂股静脉的血栓，全身溶栓效果欠佳。45%的血栓明显或完全溶解，抗凝治疗4%。急性DVT的溶栓,尚存争议。美国ACCP抗栓会议建议DVT溶栓方案同PTE，给药时间适当延长。国内尚缺乏自己的标准治疗方案。最危险并发症是颅内出血，发生率1%～2%，尤其是老年人和有潜在出血危险者。第46页，共66页，星期日，2025年，2月5日？？机械性血栓消融第47页，共66页，星期日，2025年，2月5日导管溶栓治疗DVT：是通过专用导管将溶栓药物直接注入血栓形成部位进行的一种治疗。不推荐常规使用，对闭塞性髂股DVT，需要挽救肢体的患者考虑迅速去除血栓，恢复静脉血流。导管定向溶栓可引起局部和全身出血，应仔细评估获益／风险。介入和外科治疗第48页，共66页，星期日，2025年，2月5日漯河