多发性脑梗死护理查房.docxVIP

多发性脑梗死护理查房

病例介绍

患者，男性，68岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不清3小时”入院。患者于入院前3小时无明显诱因下突然出现左侧肢体无力，无法站立及行走，同时伴有言语不清，表达困难，但能理解他人言语，无头痛、呕吐，无抽搐、意识障碍等。家属发现后立即送往我院急诊。既往有高血压病史15年，最高血压达180/110mmHg，平时规律服用硝苯地平缓释片，血压控制尚可；有糖尿病病史10年，一直口服二甲双胍及格列齐特，血糖控制欠佳。否认冠心病、高血脂等病史。

入院体格检查：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压160/90mmHg。神志清楚，精神欠佳，言语欠清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏。左侧肢体肌力0级，肌张力减低，右侧肢体肌力、肌张力正常。左侧巴氏征阳性。

实验室检查：血常规、凝血功能基本正常；空腹血糖10.5mmol/L，糖化血红蛋白8.2%；血脂：总胆固醇6.2mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.0mmol/L。头颅CT提示右侧大脑半球多发低密度影，考虑多发性脑梗死。

护理评估

生理评估

1.生命体征：目前生命体征基本平稳，但血压仍处于较高水平，需要密切监测，以防血压波动加重脑梗死病情。

2.肢体功能：左侧肢体肌力0级，处于完全瘫痪状态，肢体活动受限，容易发生肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。

3.言语功能：言语不清，表达困难，可能影响患者与他人的沟通交流，导致患者心理压力增加。

4.血糖、血脂：血糖、血脂升高，不利于病情的恢复，且增加了再次发生脑梗死的风险。

心理社会评估

患者突发疾病，左侧肢体瘫痪及言语障碍，生活自理能力丧失，对自己的病情感到担忧和恐惧，情绪低落，存在焦虑、抑郁等心理问题。家属对疾病的相关知识了解不足，对患者的护理和康复缺乏信心。

日常生活能力评估

患者目前日常生活完全不能自理，需要他人协助完成进食、洗漱、穿衣、如厕等活动。

护理诊断

1.躯体活动障碍与脑梗死导致的肢体瘫痪有关。

2.言语沟通障碍与脑梗死影响语言中枢有关。

3.焦虑/抑郁与突然患病、肢体功能障碍及言语障碍有关。

4.有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、肢体活动受限有关。

5.潜在并发症肺部感染、深静脉血栓形成、泌尿系统感染等。

6.知识缺乏缺乏脑梗死的防治及康复护理知识。

护理目标

1.患者在住院期间能够掌握肢体康复训练的方法，左侧肢体肌力逐渐恢复，提高生活自理能力。

2.患者能够掌握简单的沟通方式，如手势、书写等，能够表达自己的基本需求。

3.患者焦虑、抑郁情绪得到缓解，积极配合治疗和护理。

4.患者住院期间皮肤保持完整，无压疮发生。

5.患者住院期间未发生肺部感染、深静脉血栓形成、泌尿系统感染等并发症。

6.患者及家属能够了解脑梗死的防治及康复护理知识，掌握正确的护理方法。

护理措施

一般护理

1.休息与体位：患者应绝对卧床休息，取平卧位，头部不宜抬高，以保证脑供血。定时协助患者翻身，每2小时一次，防止压疮发生。翻身时要注意保持肢体的功能位，避免关节畸形。

2.饮食护理：给予低盐、低脂、低糖、高维生素、高蛋白饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、蔬菜、水果等。吞咽困难者给予鼻饲饮食，保证营养供给。同时，要注意饮食的温度和速度，避免呛咳。

3.病情观察：密切观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔变化等，如有异常及时报告医生。观察患者肢体活动情况及言语功能的恢复情况，做好记录。

肢体康复护理

1.早期康复：在患者病情稳定后，应尽早开始肢体康复训练。急性期主要进行良肢位摆放和被动运动。良肢位摆放是将患者的肢体放置在功能位，防止关节挛缩和畸形。被动运动是由护理人员或家属协助患者进行关节的屈伸、旋转等活动，每个关节活动5-10次，每天2-3次。

2.恢复期康复：随着患者病情的好转，逐渐增加康复训练的强度和难度。可进行主动运动训练，如床上翻身、坐起、站立等。同时，可配合物理治疗，如按摩、针灸、理疗等，促进肢体功能的恢复。

言语康复护理

1.语言训练：根据患者的言语障碍程度，制定个性化的语言训练计划。从简单的发音、单字、词汇开始，逐渐过渡到句子和对话。训练时要耐心、反复地引导患者，鼓励患者多说话。

2.非语言沟通：对于言语表达困难的患者，可教患者使用手势、书写等非语言方式进行沟通，以满足其基本需求。

心理护理

1.心理支持：主动与患者沟通交流，了解患者的心理需求和情绪变化，给予心理支持和安慰。向患者介绍疾病的治疗方法和康复前景，增强患者战胜疾病的信心。

2.鼓励社交：鼓励患者与家属、病友交流，参与病房的活动，扩大社交圈子，缓解焦虑、抑郁情绪。

皮肤护理

1.皮肤观察：每天检查患者的皮肤情