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儿科急诊医学指南

一、儿科急诊的特点与评估

儿科急诊与成人急诊存在显著差异，儿童在生理、心理和解剖结构上均处于不断发育的阶段。生理方面，儿童的心肺功能、肝肾功能等尚未完全成熟，对疾病和创伤的耐受性较差。心理上，儿童可能因恐惧、陌生环境等因素难以准确表达自身症状。解剖结构上，儿童气道相对狭窄、胸廓较软等特点也增加了急诊处理的难度。

在对儿科急诊患者进行评估时，首先要进行快速的初始评估，这包括气道、呼吸、循环、意识水平和暴露情况（ABCDE）。气道评估需观察有无气道梗阻的迹象，如喘鸣、声音嘶哑等。呼吸评估要注意呼吸频率、节律、深度以及有无三凹征等。循环评估包括心率、血压、皮肤颜色和毛细血管再充盈时间等。意识水平可通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）或改良的儿童GCS来评估。暴露情况则是要全面检查患儿身体，确保没有遗漏其他损伤或病变。

进一步的详细评估应根据患儿的具体情况进行针对性检查。例如，对于发热患儿，要询问发热的时长、热型，有无伴随的咳嗽、呕吐、腹泻等症状，并进行全面的体格检查，包括听诊心肺、检查腹部等。对于外伤患儿，要详细了解受伤的机制、部位，检查受伤处有无骨折、出血等情况。

二、常见儿科急诊疾病的处理

（一）发热

发热是儿科急诊常见的症状之一。首先要准确测量体温，不同的测量方法正常体温范围有所不同，如腋温正常范围为36-37℃，肛温正常范围为36.5-37.5℃。对于体温超过38.5℃或伴有明显不适的患儿，可给予退热药物治疗。常用的退热药物有对乙酰氨基酚和布洛芬，对乙酰氨基酚每次每千克体重10-15毫克，布洛芬每次每千克体重5-10毫克，两次用药间隔时间至少4-6小时。

同时，要积极寻找发热的病因。如果伴有呼吸道症状，可能是上呼吸道感染、肺炎等；伴有胃肠道症状，可能是胃肠炎等。对于细菌感染引起的发热，可根据病情选用合适的抗生素治疗。此外，要注意给患儿补充水分，以防脱水。

（二）惊厥

惊厥也是儿科急诊常见的急症，可分为热性惊厥和无热惊厥。热性惊厥多发生于6个月-5岁的儿童，体温骤升时容易发作。发作时要立即将患儿平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，保持呼吸道通畅。可以用压舌板或毛巾放在患儿上下牙齿之间，防止咬伤舌头，但不要强行撬开牙关。一般惊厥发作多在数分钟内自行缓解，如果发作持续时间超过5分钟，应立即给予止惊药物治疗，如地西泮，每次每千克体重0.3-0.5毫克，缓慢静脉注射。

无热惊厥的病因较为复杂，可能与癫痫、颅内感染、低血糖、低钙血症等有关。对于无热惊厥患儿，除了止惊处理外，要尽快进行相关检查，如脑电图、头颅CT、血糖、血钙等，以明确病因并进行针对性治疗。

（三）急性腹痛

急性腹痛在儿科急诊中较为常见，病因多样。首先要详细询问腹痛的部位、性质、程度、发作时间、伴随症状等。如果腹痛位于脐周，多考虑肠痉挛、肠道寄生虫感染等；如果位于右下腹，要警惕急性阑尾炎的可能。

对于肠痉挛引起的腹痛，可给予腹部热敷、按摩等缓解症状，同时可口服颠茄片等解痉药物。如果怀疑是急性阑尾炎，要及时进行血常规、腹部超声等检查，一旦确诊，多需要手术治疗。此外，一些全身性疾病如过敏性紫癜、糖尿病酮症酸中毒等也可能引起腹痛，需要仔细鉴别并进行相应的治疗。

（四）呼吸困难

呼吸困难是儿科急诊的危急症状之一。首先要评估气道是否通畅，如有异物梗阻，可采用海姆立克法进行急救。对于上呼吸道梗阻引起的呼吸困难，如急性喉炎，可给予糖皮质激素雾化吸入或静脉注射，以减轻喉部水肿。

下呼吸道疾病如哮喘、肺炎等也可导致呼吸困难。哮喘发作时，可给予沙丁胺醇气雾剂吸入，以缓解支气管痉挛。对于肺炎患儿，要根据病原体选择合适的抗感染药物，并给予吸氧、止咳化痰等对症治疗。如果呼吸困难严重，出现呼吸衰竭，可能需要进行机械通气治疗。

三、儿科急诊的用药注意事项

儿童用药与成人不同，要根据儿童的年龄、体重准确计算药物剂量。药物的选择也要谨慎，避免使用对儿童生长发育有不良影响的药物。例如，氨基糖苷类抗生素可能导致儿童听力损害，喹诺酮类药物可能影响儿童骨骼发育，应尽量避免使用。

在给药途径方面，能口服给药的尽量口服，对于不能口服或病情较重的患儿，可采用静脉给药。静脉给药时要注意药物的配伍禁忌，避免发生不良反应。同时，要密切观察患儿用药后的反应，如有无过敏反应、胃肠道不适等。

四、儿科急诊的转运与沟通

如果患儿病情严重，当地医院无法提供有效的治疗，需要及时转运到上级医院。在转运前，要对患儿进行充分的评估和处理，确保生命体征相对稳定。转运过程中要配备必要的急救设备和药品，如心电监护仪、呼吸机、急救药品等，并由有经验的医护人员陪同。

同时，医护人员要与患儿家属进行充分的沟通。向家属详细解释患儿的病情、治疗方案以及转运的必要性和风险，取得家属的理解和配合。在转运过程中，