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股骨颈骨折患者的护理查房

一、病例介绍

患者，男性，68岁，因“滑倒后左髋部疼痛、活动受限2小时”入院。患者于入院前2小时在家中卫生间滑倒，左髋部着地，当即感左髋部剧烈疼痛，不能站立及行走。由家属急送我院就诊，行X线检查提示“左股骨颈骨折”，为进一步治疗收入我科。

既往史：有高血压病史10年，最高血压达180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片降压治疗，血压控制尚可；有2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍降糖治疗，血糖控制一般。否认冠心病、脑血管疾病等病史，否认药物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压140/85mmHg。神志清楚，痛苦面容，左下肢呈外旋、短缩畸形，左髋部压痛（+），轴向叩击痛（+），左髋关节活动受限。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。

辅助检查：血常规：血红蛋白120g/L，白细胞8.5×10?/L，血小板200×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.5g/L；生化检查：空腹血糖8.2mmol/L，肝肾功能、电解质基本正常；心电图：窦性心律，大致正常心电图；髋关节CT检查提示左股骨颈头下型骨折，骨折线清晰。

入院诊断：1.左股骨颈骨折；2.高血压病3级（高危）；3.2型糖尿病。

治疗经过：入院后完善相关检查，积极控制血压、血糖，于入院后第3天在硬膜外麻醉下行左人工股骨头置换术，手术过程顺利，术后安返病房，带回伤口引流管1根，引流通畅，引出淡红色血性液体约100ml。给予头孢呋辛钠预防感染、低分子肝素钙抗凝、复方骨肽促进骨折愈合等治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

1.生命体征：术后患者体温、脉搏、呼吸基本正常，血压波动在130-145/75-85mmHg之间，血糖波动在7-9mmol/L之间。

2.伤口情况：伤口敷料清洁干燥，无渗血、渗液，引流管通畅，引流液量逐渐减少，术后第3天引出量约20ml，遵医嘱予以拔除引流管。

3.肢体情况：左下肢置于外展中立位，足背动脉搏动良好，肢端感觉、血运正常，左髋关节活动因疼痛受限。

4.睡眠、饮食情况：患者睡眠欠佳，食欲一般，因卧床及活动受限，消化功能有所减弱。

（二）心理社会评估

患者对疾病知识了解较少，担心手术效果及预后，表现出焦虑、紧张情绪。家属对患者关心照顾，但对护理知识缺乏了解，希望能得到医护人员的指导。

（三）疼痛评估

采用数字评分法（NRS）评估，患者术后伤口疼痛明显，NRS评分6-7分，遵医嘱给予氟比洛芬酯注射液止痛治疗后，疼痛缓解，NRS评分降至3-4分。

三、护理诊断

1.疼痛：与骨折创伤、手术切口有关。

依据：患者左髋部疼痛，NRS评分较高，表情痛苦，活动受限。

2.有感染的危险：与手术切口、机体抵抗力下降有关。

依据：患者行人工股骨头置换术，存在手术切口，且年龄较大，有高血压、糖尿病等基础疾病，机体抵抗力相对较低。

3.躯体活动障碍：与骨折、手术及疼痛有关。

依据：患者左下肢呈外旋、短缩畸形，髋关节活动受限，因疼痛不敢活动。

4.焦虑：与担心手术效果及预后有关。

依据：患者对疾病知识了解少，表现出焦虑、紧张情绪，睡眠欠佳。

5.知识缺乏：缺乏疾病治疗、康复及护理相关知识。

依据：患者及家属对股骨颈骨折的治疗、康复及护理知识了解不足，希望得到医护人员的指导。

6.潜在并发症：下肢深静脉血栓形成、肺部感染、压疮等。

依据：患者术后需卧床休息，活动减少，血液处于高凝状态，且有高血压、糖尿病等基础疾病，易发生下肢深静脉血栓形成；长期卧床易导致肺部感染、压疮等并发症。

四、护理目标

1.患者疼痛缓解，NRS评分控制在3分以下。

2.患者未发生感染，手术切口愈合良好。

3.患者能够在医护人员的指导下进行适当的肢体活动，逐渐恢复肢体功能。

4.患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗和护理。

5.患者及家属能够掌握疾病治疗、康复及护理的相关知识。

6.患者未发生下肢深静脉血栓形成、肺部感染、压疮等并发症。

五、护理措施

（一）疼痛护理

1.评估疼痛的程度、性质、部位及持续时间，采用NRS评分法进行动态评估。

2.为患者创造安静、舒适的休息环境，协助患者取舒适体位，左下肢保持外展中立位，可在两腿之间放置软枕。

3.遵医嘱给予止痛药物，如氟比洛芬酯注射液等，并观察药物的疗效及不良反应。

4.采用非药物止痛方法，如分散注意力、听音乐、放松训练等，以减轻患者的疼痛感受。

（二）预防感染的护理

1.严