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肺炎护理查房课件模板

一、病例介绍

-患者基本信息：患者为68岁男性，因“发热、咳嗽伴咳痰5天”入院。患者5天前无明显诱因出现发热，体温最高达38.9℃，伴咳嗽，咳黄色黏痰，量较多，不易咳出，无胸痛、咯血，无呼吸困难等不适。自行服用“感冒药”（具体不详）后症状无缓解，遂来我院就诊。

-既往史：有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，规律服用“硝苯地平缓释片”降压治疗，血压控制尚可；有2型糖尿病病史8年，口服“二甲双胍”“格列齐特”控制血糖，血糖控制欠佳。否认冠心病、慢性阻塞性肺疾病等其他慢性病史，否认药物过敏史。

-入院查体：T38.5℃，P96次/分，R22次/分，BP150/90mmHg。神志清楚，精神欠佳，急性病容，全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。胸廓对称，呼吸运动正常，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。

-辅助检查

-血常规：白细胞计数13.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，淋巴细胞百分比10%。

-C反应蛋白（CRP）：85mg/L。

-降钙素原（PCT）：0.5ng/ml。

-胸部CT：双肺纹理增多、增粗，右肺中叶及左肺下叶可见斑片状模糊影，考虑肺炎。

-痰培养：肺炎链球菌生长。

二、护理评估

-生理评估

-生命体征：发热，体温波动在38.0-39.0℃之间，提示存在感染。呼吸稍促，可能与肺部炎症导致的通气功能障碍有关。

-咳嗽咳痰：咳嗽频繁，咳黄色黏痰，不易咳出，可能影响气道通畅，增加肺部感染加重的风险。

-基础疾病：高血压、糖尿病患者，血糖控制欠佳，可能影响机体的免疫功能，不利于肺炎的恢复，且增加了并发症的发生风险。

-心理评估：患者因疾病不适，且对病情不了解，表现出焦虑、紧张情绪，担心疾病的预后。

-社会评估：患者退休在家，经济状况一般，子女工作较忙，对患者的照顾时间有限。

三、护理诊断

1.体温过高：与肺部感染有关。

依据：患者体温最高达38.9℃，伴有全身不适等症状。

2.清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关。

依据：患者咳黄色黏痰，量较多，不易咳出，双肺可闻及湿啰音。

3.气体交换受损：与肺部炎症导致的通气/血流比例失调有关。

依据：患者呼吸稍促，胸部CT显示肺部斑片状模糊影。

4.焦虑：与担心疾病预后有关。

依据：患者表现出焦虑、紧张情绪，反复询问病情及治疗效果。

5.潜在并发症：感染性休克、呼吸衰竭等。

依据：患者存在肺部感染，且有基础疾病，病情有进一步加重的可能。

四、护理目标

1.患者体温在3-5天内恢复正常。

2.患者能够有效咳嗽、咳痰，呼吸道通畅，肺部啰音减少。

3.患者呼吸平稳，气促症状缓解，动脉血气分析指标恢复正常。

4.患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

5.及时发现并处理潜在并发症，避免严重后果的发生。

五、护理措施

（一）体温过高的护理

1.病情观察：每4小时测量体温一次，观察体温变化及热型。同时观察患者有无寒战、面色苍白、呼吸加快等伴随症状。

2.物理降温：体温在38.5℃以下时，可采用温水擦浴、冰袋冷敷等物理降温方法。用32-34℃的温水擦拭患者的颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，每次擦拭时间10-15分钟。冰袋可放置在额头、颈部两侧等部位，注意冰袋要用毛巾包裹，避免冻伤皮肤。

3.药物降温：体温超过38.5℃时，遵医嘱给予退热药物，如对乙酰氨基酚等。用药后观察患者的出汗情况及体温变化，及时补充水分和电解质，防止虚脱。

4.环境管理：保持病房温度在18-22℃，湿度在50%-60%，定期通风换气，保持空气清新。

5.饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以补充发热消耗的水分和营养。

（二）清理呼吸道无效的护理

1.指导有效咳嗽：向患者讲解有效咳嗽的方法，即患者取坐位或半卧位，身体稍前倾，深吸气后屏气3-5秒，然后用力从胸部深处咳出痰液。指导患者每日进行数次有效咳嗽练习。

2.胸部叩击：协助患者取侧卧位，护士将手呈弓形，从肺底自下而上、由外向内轻轻叩击患者背部，边叩击边鼓励患者咳嗽，每次叩击时间5-10分钟，每日2-3次。叩击时注意力度适中，避免损伤患者皮肤和胸廓。

3.雾化吸入：遵医嘱给予雾化吸入治疗，常用药物有氨溴索、布地奈德等。雾